產婦行產前C反應蛋白及甲狀腺功能檢測的臨床應用價值

梁潔瑩

[摘要]目的 分析研討產婦行產前常規檢查與C反應蛋白（CRP）及甲狀腺功能檢測的臨床應用價值。方法 隨機從2015年12月～2017年5月來我院接受產前檢查的產婦中，抽取160例產婦納入本研究，均接受常規性產前檢查聯合CRP及甲狀腺功能檢測，根據結果分為單純CRP水平異常組、單純甲狀腺功能異常組、CRP與甲狀腺功能同時存在異常的合并異常組及兩指標均正常的對照組，每組各40例。對比各組產婦和胎兒狀況，并分析。結果 對比兩組新生兒異常狀況，包含死胎、新生兒窒息、新生兒畸形等，合并異常組的新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。單純CRP異常組為15.00%，高于單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）；單純甲狀腺功能異常組8.00%，高于對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 建議產婦產前常規檢查時，需接受CRP及甲狀腺功能檢測，以便及時發現產婦是否存在高危妊娠因素，采取相應干預措施，進一步確保母嬰安全性。

[關鍵詞]產婦；產前檢查；項目；C反應蛋白及甲狀腺功能檢測

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0133-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical application value of routine prenatal examination combined with C reaction protein （CRP） and thyroid function detection in parturients. Methods A total of 160 cases of parturients and who received prenatal examination in our hospital from December 2015 to May 2017 were randomly included into the discussion， and were received routine prenatal examination combined with CRP and thyroid function detection. And were grouped according to the results， which the simple CRP level abnormal group， the simple thyroid dysfunction group， abnormal combination of abnormal CRP and thyroid function of combined abnormal group， the control group with two normal indexes， 40 cases in each group. Then， the status of parturients and foetuses between each group were compared and analyzed. Results The condition of two groups of newborns were compared， including stillbirth， asphyxia of the newborn， malformation of the newborn and so on. And the incidence of combined abnormal group was 20.00%， which was higher than that in the simple CRP group of 15.00%， simple thyroid dysfunction abnormal group of 8.00% and control group of 1.25%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The simple CRP abnormal group was 15.00%. which was higher than that the simple thyroid dysfunction group of 8.00% and the control group of 1.25%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The simple thyroid dysfunction group was 8.00%， which was higher than that in the control group of 1.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is suggested that the parturient should receive CRP and thyroid function detection when receiving routine prenatal examination， which in order to find out whether the pregnant women have the high risk pregnancy factors in time， and it is beneficial effect on the adoption of corresponding interventions， and to further ensure the safety of mother and child.

[Key words] Parturients； Antenatal examination； Project； CRP and thyroid function detection

甲狀腺疾病是育齡期婦女較常見的內分泌疾病。妊娠期由于丘腦-垂體-甲狀腺軸系統處于一種特殊的應激狀態，母體免疫狀態也產生變化，對甲狀腺激素的產生和代謝均有一定影響，因此妊娠合并甲狀腺疾病甲狀腺功能的變化具有不同于非妊娠期的特點[1]。健康人體血清內C反應蛋白（CRP）指數含量較低，在惡性腫瘤、組織損傷、炎癥、感染等刺激下，2 h可增高，24～48 h可達到頂峰，感染程度和增高幅度為正比關系[2]。產婦分娩前，對產婦心理健康和身體健康等狀況實施全面檢查，依據產婦臨床狀況制定輔助性健康教育方案，加強產婦對健康知識的了解，本研究用分組方式研討80例患者，意在分析產婦行產前檢查CRP及甲狀腺功能檢測的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從2015年12月～2017年5月來我院接受產前檢查的產婦中，抽取160例產婦納入本研究，按常規性產前檢查聯合CRP及甲狀腺功能檢測結果分組，分為單純CRP水平異常組、單純甲狀腺功能異常組、CRP與甲狀腺功能同時存在異常的合并異常組和兩指標均正常的對照組，每組各40例。單純CRP水平異常組年齡21.3～42.5歲，平均（25.9±2.6）歲；孕齡17.2～38.7周，平均（37.4±1.6）周；22例初產婦，18例經產婦；體重54.8～72.4 kg，平均（58.7±3.1）kg。單純甲狀腺功能異常組年齡21.6～42.6歲，平均（25.7±2.5）歲；孕齡17.6～38.8周；23例初產婦，17例經產婦；體重54.6～72 kg，平均（58.9±3.2）kg。合并異常組年齡21.5～42.3歲，平均（25.8±2.3）歲；孕齡17.8～38.4周；24例為初產婦，16例經產婦；體重54.3～71 kg，平均（58.6±3.4）kg。納入標準[3]：①產婦均為我院門診產前檢查的產婦；②產婦均無輸血史；③產婦和其家屬均知曉產前檢查項目，均自愿參與。排除標準[4]：①產婦不愿接受免疫檢驗項目者；②無法配合本檢查者；③合并智力、精神障礙者。四組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2方法

1.2.1 CRP檢測 CRP試劑盒由深圳國賽生物公司提供，使用配套的特種蛋白分析儀（Omlipo）測定，方法原理為散射比濁法，CRP水平>5 mg/L定義為異常 。

1.2.2甲狀腺功能檢測 空腹抽取靜脈血3 ml，離心分離血清待檢，若不能及時檢測需放置冰箱冷凍保存。用化學發光法測定TT3（正常范圍1.33～2.74 nmol/L）、TT4（正常范圍78～162 nmol/L），TSH（正常范圍0.34～5.60 mIU/L；FT3（正常范圍2.7～6.0 pmol/L）；FT4（正常范圍7.46～21.1 pmol/L）試劑盒均由貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司提供，檢測方法按說明書進行，使用儀器為貝克曼DXI-800。以上甲狀腺功能指標超出正常范圍定義為異常。

1.3觀察指標

觀察記錄四組產婦妊娠期間妊娠糖尿病、妊娠高血壓、巨大兒等高危因素發生狀況，并記錄新生兒異常狀況，如死胎、畸形胎兒、新生兒窒息等。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.0版本進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦高危因素發生率的比較

合并異常組產婦高危因素的總發生率為27.50%（妊娠高血壓5例和妊娠糖尿病6例），明顯高于對照組的10.00%（妊娠高血壓1例和妊娠糖尿病1例），差異有統計學意義（χ2=9.58，P<0.05）

2.2四組新生兒狀況的比較

合并異常組新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。單純CRP異常組為15.00%，高于單純甲狀腺功能異常組的8.88%、對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）；單純甲狀腺功能異常組為8.00%，高于對照組的1.25%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

本研究結果提示，合并異常組新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對照組的1.25%（P<0.05），提示妊娠期合并甲狀腺功能異常會增加了妊娠不良結局的風險性；而合并異常組產婦高危因素的總發生率為27.5.0%，明顯高于對照組的10.00%（P<0.05），主要為妊娠糖尿病和高血壓，提示產婦高危發生率和早期甲狀腺功能異常存在一定關系，此觀點是否正確，還需進一步推斷和論證。但加強對孕早期甲狀腺功能亢進的患者的飲食指導、必要的血糖監控，防止妊娠期糖尿病的發生發展有著一定指導意義[3-5]。甲狀腺功能異?？赡苁菍е赂哐獕杭膊“l生的一個獨立危險因素。本研究中未具體且詳細的探討到甲狀腺功能異常是否會引發妊娠糖尿病或高血壓，此可能與納入研究對象存在個體差異及實驗室檢測方法相關，有待擴大樣本量進一步探討。除甲狀腺激素對心血管系統的血管動力學改變的認識外，近年來國內外亦關注甲狀腺激素對心血管損傷的情況，在2004年的歐洲甲狀腺論壇會上首次以“甲狀腺與心血管風險”為專題進行了探討，提供了甲狀腺功能減退癥與高膽固醇血癥、高血壓和糖尿病一樣，是心血管疾病的一種危險因素[6-7]。本研究結果提示，甲狀腺功能異常合并CRP異常妊娠糖尿病與高血壓的總發生率為27.5%，明顯高于對照組，與過去研究一致。

近來，越來越多的證據表明CRP與胰島素抵抗、糖尿病、大血管并發癥的發生和發展有關，進一步證明糖尿病是炎癥性疾病的假說[8-9]。Pradhan等[8]的研究表明CRP和IL-6可作為T2DM的預測因子，涉及引起全身低度炎癥參與DM的發生。Sacks等[10]研究發現妊娠婦女的CRP水平比未妊娠婦女顯著升高，且CPR自妊娠第4周即開始升高，提示母體在受精卵著床的早期開始有輕度的炎癥反應。Qiu等[11]通過對851例妊娠16周前的妊娠婦女進行研究，并于平均13周時收集檢測血清CRP并追蹤整個妊娠過程發現，結果大約有4.5%（38/851）的妊娠婦女最終發展為GDM，且CRP水平與GDM發病風險成正相關，經校正BMI、糖尿病家族史等因素后，妊娠早期高CRP水平部分的婦女發展為GDM的危險性是低水平CRP者的3.5倍，而非肥胖孕婦（BMI<25 kg/m2）中CRP高水平的婦女發展為GDM的危險性是低水平CRP者的3.7倍。Wolf等[12]對妊娠早期（10～12周）137例妊娠婦女追蹤調查發現，43例GDM組的孕婦CRP與94例對照組相比顯著性升高，在妊娠早期CRP水平顯著升高的孕婦隨后發展成GDM的相對危險度是對照組的3.2倍。劉陶等[13]研究也報道早孕期脂聯素、瘦素、TNF-α及CRP與胰島素抵抗指數存在相關性。但也有提出相反意見的學者。Smirnakis等[14]研究分析，分別測定GDM組35例、對照組73例孕婦妊娠早期及妊娠中期的血超敏C-反應蛋白（hsCRP），而GDM組妊娠中期hsCRP明顯高于對照組，妊娠早期兩組hsCRP水平無顯著性差異；進一步分析發現，當進行多變量分析表明，無論是妊娠早期或中期，高hsCRP水平均無顯著增加GDM的發病風險。Berggren等[15]也報道，當考慮BMI在內進行分析時，孕早期hsCRP對孕晚期IGT無預測意義。

CRP指數正常范圍一般為<5 mg/L，但兒童和成年人之間的正常指數也有差異。目前分娩≤47 mg/L，按照各年齡正常值給予相應治療。健康人體血清內CRP指數含量較低，在惡性腫瘤、組織損傷、炎癥、感染等刺激下，2 h可增高，24～48 h可達到頂峰，感染程度和增高幅度為正比關系。炎癥因子與GDM并發妊娠期高血壓疾病，CRP等炎癥因子具有廣泛的生物學活性，是重要的炎癥介質和免疫調節因子，參與了體內許多疾病的病理生理過程[16]。

本研究中孕婦均接受常規產前檢查，認為產婦接受CRP及甲狀腺功能檢測，根據檢查結果，早期可給予相應措施進行控制，產婦高危妊娠率和新生兒異常率可明顯降低。孕婦接受CRP及甲狀腺功能檢測具有一定必要性，可及時發現孕婦是否存在甲狀腺疾病等高危因素，為早期判定疾病提供一定依據，進而確保母嬰生命安全和健康。

綜上所述，建議產婦在接受產前常規檢查時，需接受CRP及甲狀腺功能檢測，以便及時發現產婦是否存在高危妊娠因素，采取相應的干預措施，進一步確保母嬰安全性。

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（收稿日期：2017-10-27 本文編輯：崔建中）