經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的效果

高杰陶 古嘉媚 申囡

[摘要]目的 觀察經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床效果。方法 回顧性分析我院2015年1月～2017年1月收治入院的200例行輸尿管結石術患者的臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各100例。觀察組采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對照組采用體外沖擊波碎石術。評估觀察兩組患者治療中的一次性碎石成功率、治療滿意度、手術時間、住院時間及并發癥等情況。結果 觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率為10.0%，低于對照組的27.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石安全、有效，結石清除率高，操作時間短，值得臨床應用。

[關鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0070-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi under ureteroscope. Methods The clinical data of 200 patients undergoing ureteral calculi admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed. The data were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods. Patients in the observation group were performed with ureteroscopic pneumatic lithotripsy， and patients in the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The success rate of lithotripsy for once， treatment satisfaction， operation time， hospital stay， and complications during treatment were evaluated and compared in the two groups. Results In the observation group， the operation time and hospital stay were both shorter compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）. The success rate of lithotripsy for once and satisfaction in the observation group were both higher than those in the control group with significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.0%，which was lower than 27.0% in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pneumatic lithotripsy is safe and effective in the treatment of ureteral calculi， with high stone clearance rate and short operation time， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ureteroscope； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculi

輸尿管結石是泌尿外科常見病之一，發生率在泌尿外科住院患者中常占居首位。由于技術的進步，體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡技術在臨床中逐步得到推廣，從而讓輸尿管結石可以不通過開放性手術治療，而開放性手術的使用率僅僅為5%左右[1]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術方法具有安全、時間短、無熱效應、對周圍組織不造成損傷、碎石效果可靠及治療費用低廉等優點[2]，為廣大患者所接受，并廣泛開展。本研究選取我院診治的輸尿管結石患者，分析體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石的效果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2015年1月～2017年1月的200例輸尿管結石患者，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各100例。對照組中，男61例，女39例；年齡為28～73歲，平均（41.5±4.9）歲；結石位置：輸尿管上段者19例，中段者34例，下段者47例；左側者64例，右側者36例；合并輸尿管息肉11例，合并腎功能障礙者4例，合并輸尿管狹窄者5例。觀察組中，男62例，女38例；年齡為27～72歲，平均（43.6±3.7）歲；結石位置：輸尿管上段者17例，中段者35例，下段者48例；左側者67例，右側者33例；合并輸尿管息肉7例，合并腎功能障礙者1例，合并輸尿管狹窄者4例。兩組患者的年齡、病情、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療。輸尿管鏡選擇德國Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，采用硬脊膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，在直視下置入輸尿管鏡，將斑馬導絲或5F輸尿管導管置入患側輸尿管內，輸尿管鏡挑起輸尿管口，慢慢進入，注意調整注水壓力和液量以看清輸尿管腔，注意觀察輸尿管黏膜，查清有無輸尿管狹窄、出血，息肉，將輸尿管鏡緩慢推進到結石部位。術前通過腹部平片、B超、CT與靜脈腎盂造影對病情做有效確認，將沖擊桿自輸尿管鏡專用通道插入，輕壓結石于輸尿管壁上，設置3.0個大氣，以單擊或者連續脈沖式將結石擊碎。若結石直徑>5 mm則使用取石鉗將之取出。術后常規留置F4.7雙J管，留置導尿管1～2 d，術后2～3周拔除雙J管，復查結石排凈情況。

1.2.2對照組 采用體外沖擊波碎石術，患者采用俯臥位或者仰臥位，通過B超定位對碎石情況做了解，總沖擊量控制在1000～3000次，碎石機工作電壓控制在12～14 kV。

1.3觀察指標

評估與觀察兩組患者治療中的一次性碎石成功率、治療滿意度、手術時間、住院時間及并發癥等情況。治療滿意度采用百分制調查表進行，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率比較，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標的比較

觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為10.0%，顯著低于對照組的27.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著腔內微創泌尿外科技術以及設備的發展，目前也有了經自然腔道處理輸尿管結石的方法，主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石術或氣壓彈道碎石術，作為微創手術，兩種方法均具有手術損傷小、安全有效、恢復快的優點[3-8]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術通過脈沖式的碎石針將結石粉碎，在操作中不會產生電能、熱能，沖擊振幅控制在2 mm以內，對輸尿管黏膜不會造成嚴重損失，其治療效果得到臨床肯定，應用廣泛[9-11]。輸尿管下段結石會優于上段結石清除效果，其手術操作時間更短，術后恢復更快速[12]，原因在于患者自身輸尿管水腫與狹窄會阻礙輸尿管鏡深入上段結石處；其次，在碎石操作中，結石受到沖擊碰撞可能會移位到腎盂，進而影響治療效果[13-16]。

氣壓彈道碎石術的工作原理是通過壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，碎石桿傳導壓縮氣體產生的能量沖擊目標結石，通過持續的脈沖方式使結石解體從而起到碎石作用，設備相對便宜，對組織幾乎零損傷。但是擊碎解體的結石一般碎塊比較大，容易發生結石的移位。此外，對于部分密度大質地堅硬并且光滑的結石或復雜結石，碎石耗時較長且碎石效果不理想[3]。鈥激光作為一種脈沖式的固體激光，發射時間短，光纖細，結石解體后產生的顆粒小，易于排出體外，碎石推力弱，振幅小，一般不會造成結石移位。盡管發射時間短，但由于其瞬間能量很高，因而可以粉碎質地堅硬的結石，解體后的結石會碎成粉末狀，直徑非常小，有利于提高結石排凈率。鈥激光具有汽化、切割作用，可以對輸尿管狹窄，腔內出血、息肉進行處理。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的一次性碎石成功率、滿意度等指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥總發生率為10.0%，對照組發生率為27.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氣壓彈道碎石術具有微創、可直視處理輸尿管全長結石、能同時處理息肉及狹窄等并發癥和術后能放置雙J管引流尿液及殘留結石等優點，對輸尿管結石的治療有獨到之處，尤其是對輸尿管中下段結石療效較其他方法好，可防止結石上移，提高碎石效率。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：祁海文）