負壓封閉引流技術聯合腓腸神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果觀察

封挺 王永勝 李軍

[摘要]目的 探討治療足踝部軟組織缺損采用負壓封閉引流技術（VSD）聯合腓腸神經營養血管皮瓣的臨床效果。方法 選取2015年3～6月我院收治的足踝部軟組織缺損60例患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組給予常規換藥聯合腓腸神經營養血管皮瓣的治療方法，研究組給予VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣的治療方法。比較兩組的換藥次數、術前準備時間、抗生素使用時間及患者術后的住院時間。術后隨訪6個月，比較兩組創面感染、皮瓣壞死的發生率及踝關節功能評分和疼痛VSA評分。結果 研究組的換藥次數少于對照組，術前準備時間及抗生素的使用時間均短于對照組（P<0.05）；隨訪期間，研究組創面感染和皮瓣壞死發生率均遠低于對照組（P<0.05）；研究組踝關節功能評分和疼痛VSA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損效果較理想，能顯著縮短治療時間，減小創面感染和皮瓣壞死的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術；腓腸神經營養血管皮瓣；足踝部軟組織缺損

[中圖分類號] R658.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of negative pressure closed drainage （VSD） combined with sural neurocutaneous vascular flap in the treatment of soft tissue defects of the ankle. Methods A total of 60 patients with soft tissue defect of the ankle from March to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional dressing method combined with sural neurovascular flap， treatment group was given the negative pressure closed drainage treatment method combined with sural nerve nutrient vessel flaps. After the experiment， the times of change， the time of preparation， the time of use of antibiotics and the time of hospitalization were compared between the two groups. The postoperative patients were followed up for 6 months， and the incidence of wound infection， skin flap necrosis， ankle joint function score and pain VSA score in the two groups were compared. Results The number of dressing operation patients in the study group was lesser than that in the control group， preparation time and time of antibiotics were shorter than that in the control group （P<0.05）. Probability study group of patients with wound infection and skin flap necrosis occurred during follow-up were much lower than that of the control group （P<0.05）. Ankle joint pain score and VSA score of patients in study group were better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with sural neurocutaneous flap in the treatment of foot and ankle soft tissue defects is effective， which can significantly shorten the treatment time， reduce the incidence of wound infection and skin flap necrosis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Negative pressure closed drainage technique； Sural neurocutaneous vascular flap； Soft tissue defect of the ankle

足踝部皮下組織相較其他部位較薄，而且血運相對比較差，因此足踝部在受到一些外傷后，很容易造成軟組織缺損，且常造成深部組織外露，這種情況在臨床治療方面存在一定困難[1-2]。近年臨床治療足踝部軟組織缺損普遍采用負壓封閉引流技術（VSD）聯合腓腸神經營養血管皮瓣法，但效果報道有所不同[3-4]。本研究選取足踝部軟組織損傷患者進行對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3～6月我院收治的足踝部軟組織缺損患者60例，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。納入標準：經診斷確診為足踝部軟組織缺損，自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：中途退出本研究，不配合治療患者，精神異常，無正常溝通能力[3]。對照組男17例，女13例；年齡26～60歲，平均（45.2±3.4）歲；缺損面積為7 cm×5 cm～12 cm×7 cm；致傷原因：交通意外傷19例，挫壓傷11例；受傷部位：踝部15例，足部10例，足跟部5例。研究組男16例，女14例；年齡28～58歲，平均（47.3±2.9）歲；缺損面積為6 cm×5 cm～12 cm×7 cm；致傷原因：交通意外傷17例，挫壓傷13例；受傷部位：踝部13例，足部10例，足跟部7例。兩組都伴隨不同程度的深組織暴露情況，以及存在不同程度的軟組織壞死和感染。兩組在性別、年齡、致傷原因以及受傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

對照組給予常規藥物處理。換藥操作時密切關注創面皮膚，經常對創面皮膚進行擴張處理，可更加徹底地清除壞死組織。換藥頻率為每隔1天1次，如果發現創面的滲出液較多，要及時換藥，確保傷口新鮮[4]。研究組采取VSD，首先清除患者的壞死組織，根據患者的創傷面積對VSD材料進行裁剪，將修剪好的材料敷于創傷表面，需在材料邊緣和周圍正常皮膚縫合固定處理，在內部固定一個硅膠引流管，部分患者內部較深的死腔，在體內裝置一個沖洗管，在VCD材料和創面上使用生物半透膜進行封閉，同時連接硅膠引流管和負壓吸引器，連續7 d進行負壓吸引，將壓力范圍控制在120～250 mmHg，7 d后將敷料取出，觀察皮膚創面感染程度，若感染程度符合標準，則進行二期皮瓣修復治療，如果皮膚仍存在感染或壞死的情況，則需更換VSD材料繼續進行負壓引流，直至皮膚創面新鮮為止[5]。

皮瓣修復手術：在行二期皮瓣修復手術時，選取外踝和腓骨頭兩點間的連線作為皮瓣的軸心線，旋轉軸點選在外踝上5 cm處，然后采用彩超對腓動脈及穿支的行走進行檢測，標記的時候選擇用亞甲藍溶液，在對皮瓣進行切除前首先要對其進行設計。在對皮膚和組織進行切除操作時，要按照一定順序切除。首先切除處理的是前緣的皮膚和組織，然切斷腓淺神經，切開深筋膜并予以間隔剝離，尋找到腓動脈穿支，同時攜帶部分筋膜組織進行游離處理，操作中需注意保留伴行靜脈[6]。

1.3觀察指標

比較兩組術前準備時間、換藥次數、抗生素使用時間及患者住院時間；術后進行6個月的隨訪觀察，比較兩組創面感染、皮瓣臃腫、皮瓣壞死的發生率及兩組關于踝關節功能評分和疼痛評分[6]。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）予以評估，最高分為10分，VAS評分越高則提示患者疼痛程度越強烈。踝關節功能采用Kofoed評分標準予以評估，最高分為100分，分數越低表示患者踝關節功能障礙越嚴重[7]。

1.4統計學方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件對本研究所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標的比較

觀察組術前準備時間、抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組，換藥次數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥發生率的比較

觀察組創面感染、皮瓣臃腫、皮瓣壞死的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組踝關節功能評分和疼痛VSA評分的比較

隨訪后，研究組的踝關節功能評分和疼痛VSA評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

足踝部受傷是日常生活中的常見現象，足踝部出現軟組織壞死現象的原因主要是足踝部軟組織較表淺，且肌肉覆蓋少。足踝發生創傷后創面呈現出以下特點[8]：①足踝部的血液供應處于較差狀態，且患者的抗感染能力也相對較差。②足踝部出現缺損后，此處部位的皮膚彈性相較之前變得很差，彈性減弱的同時皮膚的張力變大[9]，這導致以皮膚出現嚴重缺損時縫合會出現困難。③當足踝部受到嚴重損傷時，常伴有大面積的骨、肌腱外露，如果選擇行植皮處理，會存在極大的困難，且在植皮前需進行皮瓣修復術治療[10]。④當患者足踝部出現大面積的骨、肌腱外露情況，在很大程度上容易造成感染，感染后極有可能引發骨髓炎，患者的病程就極大可能會延長。所以治療足踝軟組織缺損的核心就是對患者缺損的的創面進行重新覆蓋及在治療過程中預防感染。本研究中，研究組VSD技術精心治療，患者的術前準備時間、抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組，換藥次數明顯少于對照組（P<0.05）。

研究發現如果患者的足踝部缺損比較嚴重，則應該選擇頻繁給患者的創面換藥處理，VSD治療足踝部感染的最大好處就是其可有效降低感染的發生率，是皮膚愈合的速度加快。根據相關實驗研究，在VSD治療足踝部軟組織缺損時，用生物半透膜對皮膚創面進行覆蓋處理，可有效減少細菌的總量，從而避免感染的發生。且在治療中采用連續7 d的負壓引流，在很大程度上可清除創面內大量分泌物和有害毒素物質，就可減小毒素對機體的產生再次損傷的概率[11]。用VSD技術進行治療時，在患者的創面容易形成一種表面牽張力，其表面存在的持續牽張力有促進細胞迅速增殖和組織快速生長的功能，這樣就很大程度上促進創面的愈合。經分析探究發現VSD技術存在以下治療優點[7]：①用VSD技術可對患者的創面進行完全封閉處理，在很大程度上避免了感染現象的發生[12]。②在治療過程中連續7 d負壓引流操作，可清除創面內大量分泌物和有害毒素物質，減少發生創面感染的概率。③比較兩組的疼痛VSA評分，可發現隨訪后研究組的踝關節功能評分和疼痛VSA評分均明顯優于對照組（P<0.05），提示VSD技術可以在很大程度上緩解患者的痛苦程度。④根據實驗研究可以看出采用VSD技術治療的患者住院時間明顯短于對照組，因此VSD技術有助于明顯縮短住院治療時間，有助于踝關節功能的盡快恢復[13]。腓腸神經營養血管皮瓣是臨床應用于足踝皮膚軟組織缺損修復治療的常用皮瓣類型[14]，具有以下多種優點：當患者的足踝部受到的創傷程度較輕，采用VSD技術可保患者足部供血正常；此皮瓣厚薄較為適中，可選擇面積較大[15]。本研究結果提示，觀察組隨訪期間創面感染、皮瓣臃腫、皮瓣壞死等發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損效果顯著，可明顯縮短患者的住院時間，減少創面感染和皮瓣不良發生率，很大程度上促進踝關節功能的恢復，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：崔建中）