社區居民健康管理服務存在的問題及解決對策

王世鳳

[摘 要] 我國實施“健康中國2020”的戰略決策，旨在促進全民健康，增強國民體質，社區健康管理全面開展正是順應這樣的國家戰略，也是為強健中國人打好堅實的基礎。社區健康管理是一個意義深重的研究課題，值得深入地探索和思考。本文簡述了社區居民健康管理服務的重要意義，深刻剖析當前是社區健康管理運行中存在的問題，提出提高社區健康管理服務質量的相應對策，為進一步改革社區健康管理，優化社區健康管理機制而提供一定的理論借鑒。

[關鍵詞] 社區居民 健康管理 醫療 對策

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A

社區健康管理是對社區個體或群體的居民健康全面檢查、檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。世界各國的經驗表明，健康和亞健康人群中80%的疾病，可以在社區醫療機構得到有效防治，可見社區的健康管理是非常重要的，是一項惠及社區居民的非常有意義的工作。

一、社區居民健康管理服務的重要意義

（一）符合我國醫療改革的發展趨勢

我國醫療改革方案明確提出要建立覆蓋全國城鄉居民的醫療衛生制度，全國統一建立社區居民個人健康檔案，逐步完善社區居民健康管理服務，因此，加快健康教育、疾病預防、疾病治療和康復等社區居民健康管理服務是我國醫療改革的需要，是未來醫療改革發展趨勢。

（二）提高政府投入的社會效益

據世界衛生組織的預計，中國在今后10年中，心臟病、心腦血管疾病、糖尿病等防治，總花費將超過5000億美元。實踐數據證實，在健康管理方面資金投入一美元，相對醫療費用會減少3～6美元，另外加上勞動生產率的回報，實際經濟收益是資金投入的8倍。加強社區居民醫療管理服務的資金投入，政府將減少龐大的醫療資金費用，增大政府醫療資金投入的社會效益。

（三）有利于對社區居民個性化服務

社區居民健康管理服務為每個社區居民建立個人健康信息檔案，全能醫生可以對社區居民提供一對一的專業健康指導，給予社區居民家庭私人式個性化的健康管理服務，是其他級別醫療機構無法提供和超越的。

（四）有利于公平使用醫療資源

國家醫療資源是一種公共資源，通過政府手段合理分配，把預防疾病重心放在社區衛生服務機構，才能從疾病發生的源頭入手，解決社區居民看病難、看病貴的老大難，從而使國家有限醫療資源得到公平的有效使用。

（五）可減輕社區居民疾病經濟負擔

據WHO的統計顯示，只有10%的患者需要住院醫療專家診治，而社區居民80～90%普通健康問題，可以通過社區的全科醫生來就診，這樣很大程度減輕社區居民的經濟負擔。

（六）可延長社區居民的壽命

對社區居民不同人群，進行個性化的健康管理服務，運用醫療手段，給予合理用藥提供醫療專家建議，給予保健提供咨詢和指導。通過健康檔案關注社區居民的健康狀況，增強社區居民疾病抵抗力，降低發病率，從而延長社區居民的壽命。

二、社區居民健康管理服務存在問題分析

（一）健康管理服務的意識淡薄

社區居民沒有樹立健康管理的理念，不注重健康維護和養生保健，多數是在身體感到不適時，才到醫院接受檢查治療，降低了健康管理的持續性、有效性。另一方面，社區部分醫護人員也沒有意識到健康管理的重要性，認為自己工作職責是救死扶傷，居民的健康預防措施與其不相關。居民、醫護人員的健康管理服務意識淡薄，是造成社區居民健康管理服務工作乏力的原因之一[1]。

（二）沒能發揮疾病預防和健康保健的功能

社區醫療服務機構經濟來源，主要是政府的財政撥款，還有醫療檢查、診治、藥物銷售的收入，社區健康管理疾病預防和健康保健工作的開展，需要花費很多的時間成本和人力成本，而且沒有明顯的社會效益和經濟效益，因此，對社區健康管理的疾病預防和健康保健工作缺乏主動性，社區醫療服務機構沒能發揮疾病預防和健康保健的功能，主要原因是經濟上的禁錮。

（三）專業人才不足問題突出

健康管理是一門綜合性的學科，我國高校還沒有相關專業培養這類人才，雖然這幾年衛生部門和全國職業資格考試認證中心負責培訓考核健康管理師，但遠遠不能滿足社區對健康管理專業人才的需求。同時社區健康管理服務機構，聘用的醫護人員薪水和待遇比較低，人才隊伍不穩定，也造成社區健康管理專業人才嚴重不足。

（四）脫離預防、保健為主的醫療服務宗旨

社區健康管理服務是以疾病預防為主、治療為輔，大力進行健康宣傳和健康教育，主動開展針對性的疾病預防保健活動，減少社區居民的發病率。而現在社區醫護人員把治療疾病作為工作重心，這種形式單一的醫療服務模式，嚴重脫離了以疾病預防、養生保健為主的醫療服務宗旨[2]。

（五）健康管理論研究體系不健全

社區健康管理在我國還處于不斷探索的起步階段，國內缺乏對社區健康管理的理論系統研究，理論研究課題和理論研究成果偏少，沒有構成健全的理論研究體系，對健康管理服務工作缺乏系統的理論指導，是限制社區健康管理工作全面深入開展的一個重要因素。

（六）醫保政策對健康管理支持不夠

國家現在的醫保政策，主要體現對參保人患病就醫費用的經濟補償。醫保制度輕預防、不保防、只保治，防與治分離的情況越來越嚴重，雖然減輕居民患者住院治療的損失，但并不減少疾病的發生。

三、提高健康管理服務質量的對策

（一）建立家庭責任制健康管理模式

社區組建若干醫療服務團隊，團隊由支援醫院醫生、全科醫生、預防保健醫生、醫護人員組成，采取“團隊合作、分片包干、責任對人”的工作機制，建立以家庭為單位、病人為中心的家庭責任制健康管理模式。對社區實現健康管理全覆蓋，使每個家庭及個人都有自己的“家庭醫生”。社區醫療服務團隊，對每個簽約家庭設立健康檔案信息，對健康狀況及未來患病或死亡危險性進行評估，制定個性化健康干預方案，在營養飲食、生活方式、精神心理等方面進行健康指導，并引導居民主動參與自我健康管理。這是一項成本小，社會效益和經濟收益高的可持續發展的舉措。

（二）建立醫療雙向轉診制度

建立“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療雙向轉診制度，是健康管理的一種必然選擇。社區居民小病留在社區治療，緩解大醫院人滿為患的就診壓力，大病通過轉診和就醫綠色通道，為患者提供便利，患者康復后轉回社區進行康復護理，充分利用社區家庭病床、就近治療便利、良好的護理服務等實現多贏的效率回報。另一方面，合理地分流患者，保證常見病在社區得到有效優質的治療，使社區有限的醫療資源充分利用。

（三）打造電子健康信息平臺

充分挖掘信息化潛力，為開展健康管理工作提供技術支撐。通過創新電子健康信息平臺，為社區衛生服務機構和居民提供統一的健康門戶網站，打造醫生端和居民端共享的信息平臺。其一，社區居民設置個人電子健康檔案，為健康評估和健康干預提供有效的幫助；其二，利用信息化手段，居民與醫護人員直接溝通，為醫護人員上門健康服務提供便利；再者，開發自助健康管理評估和干預軟件，居民可以自測身體健康狀況，醫護人員也隨時掌握居民個人健康信息情況。

（四）改善服務態度和質量

社區醫護人員要積極加強自身素質建設，在提升診療技術水平的基礎上，規范服務行為，提高服務能力。發揮貼近居民的天然優勢，堅持以各家庭為服務對象，以老人、婦女、兒童、殘疾人等為服務重點，根據不同健康狀況居民的不同健康需求，積極開展以健康管理為主的健康教育、預防、保健、康復的綜合優質服務。

（五）加強專業人才隊伍建設

目前我國社區健康管理專業人才，遠遠滿足不了社區健康管理發展的需求。政府要加快高校的健康管理學學科的辦學規模，建立健全全國健康管理師職業教育培訓體系，盡快為社區培養專業健康管理人才。 發揮大醫院的專業人才優勢，共享大醫院的優質資源，以定時定點專家會診的合作形式，聘請大醫院的知名醫生、知名老中醫來社區坐診，提高社區的知名度，解決社區缺乏醫療專業人才的困境。社區全科醫生的培養，也可以與著名醫院簽合作協議，到那里進修學習和實踐，回來為社區的健康管理服務。

（六）將健康管理納入醫保體系

健康管理服務的宗旨是將疾病防患于未然，從而維護和促進身體健康。但健康管理服務現在仍然沒有納入醫保系統，健康管理重在于預防，疾病預防給健康管理帶來的好處一時無法體現出來，居民不認可自費去進行健康管理的投入。因此，國家要將健康管理納入醫保體系的保障范疇，發展健康險種，正確引導健康險資金用在疾病預防上面，把被動的疾病治療變為主動的疾病預防，使健康和亞健康居民人群得到實惠，實現人人健康目標成為可能[3]。

四、結語

社區健康管理是最直接、最貼切社區居民健康問題的工作。為了提升社區居民健康素質、生存質量和延長壽命，采取的措施有：建立家庭責任制健康管理模式；建立醫療雙向轉診制度；打造電子健康信息平臺；改善服務態度和質量；加強專業人才隊伍建設；將健康管理納入醫保體系。

（作者單位：中共四川省委省直機關黨校）

參考文獻：

[1]夏穎，史廷明，劉家發，畢勇毅.社區衛生服務健康管理發展現狀及相關問題[J].公共衛生與預防醫學，2013（02）：58- 61.

[2]李英帥，王濟，李玲孺，鄭燕飛，王琦.體質辨識參與社區健康管理的成效分析[J].世界中西醫結合雜志，2015（03）：247-249+258.

[3]周光清，夏瑤，崔華欠，付晶，李海燕.我國城市社區健康管理的問題與對策研究[J].中國全科醫學，2018（03）：852- 855.