上海某社區糖尿病高危人群篩查結果分析

諸瑞月 邵丹丹 林海華 俞捷 趙俊峰

摘 要 目的：分析社區糖尿病高危人群篩查結果，為社區糖尿病防治提供依據。方法：對通過現場問卷調查、體格檢查和血糖檢測初步篩查出的1301例糖尿病高危對象行OGTT試驗，其中男性431例，平均年齡（60.9±14.2）歲；女性870例，平均年齡（57.7±12.8）歲。結果：在1 301例初篩糖尿病高危對象中，檢出糖尿病患者82例，檢出率為6.30%；檢出糖尿病前期患者114例，檢出率8.76%。年齡、超重或肥胖與高血壓史是糖尿病高危人群的主要危險因素，其中糖尿病的檢出率隨BMI的增加明顯上升（χ2趨勢=16.228，P< 0.001）。結論：糖尿病高危人群篩查能較好的發現糖尿病及糖尿病前期患者及其相關危險因素，對社區衛生服務中心加強居民健康教育，提高社區糖尿病綜合防治水平，提升居民健康素養有積極意義。

關鍵詞 糖尿病；高危人群；篩查

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0047-03

ZHU Ruiyue1， SHAO Dandan1， LIN Haihua1， YU Jie2， ZHAO Junfeng2（1.Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai， 200023， China； 2.Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of the community diabetic high-risk population to provide evidence for prevention and treatment of diabetes in the community. Methods： OGTT test was performed on 1 301 cases of diabetes high-risk subjects screened out by questionnaire， physical examination and blood glucose test， among them， there were 431 males with an average age of （60.9±14.2） years old； 870 females with an average age of （57.7±12.8） years old. Results： Among 1 301 high-risk subjects screened for diabetes， 82 patients with diabetes were detected， and the detection rate was 6.30%； 114 patients with pre-diabetes were detected， and the detection rate was 8.76%. Age， overweight or obesity and history of hypertension were the main risk factors for high risk population of diabetes， among them， with the increase of BMI， the detection rate of diabetes increased significantly （χ2 trend =16.228， P < 0.001）. Conclusion： Screening for high-risk population of diabetes can better identify diabetic and pre-diabetic patients and related risk factors. It has positive significance for community health service centers to strengthen residents health education， improve the level of comprehensive prevention and treatment of diabetes， and enhance residents health literacy.

KEY WORDS diabetes； high risk population； screening

糖尿病是一組以高血糖為特征的常見內分泌代謝障礙性疾病。糖尿病患者的機體長期存在糖代謝障礙，易導致身體各種組織的慢性損害和功能障礙[1]。隨著生活方式改變和人口老齡化日益加劇，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴重危害人們健康的主要慢性非傳染性疾病[2]。上海市黃浦區五里橋街道社區于2016年8月至2017年7月開展了社區糖尿病高危人群篩查項目，本文旨在分析社區糖尿病高危人群篩查結果，為社區開展糖尿病防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016年8月至2017年7月通過健康檔案在轄區常住居民（包括本市戶籍居民和在本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民）中選取符合篩查要求的對象4 139名；通過健康體檢、診療信息、主動詢問等途徑采集糖尿病相關危險因素信息。對被《上海市社區居民糖尿病風險評估表》評估為糖尿病高危人群的1 301例進行體格檢查，其中男性431例，平均年齡（60.9±14.2）歲；女性870人，平均年齡（57.7±12.8）歲。所有參加篩查的居民均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

測量1 301例糖尿病高危對象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓（血壓計型號HEM-7071）以及空腹末梢血（血糖儀型號GM260、血糖試紙型號GS260）和空腹靜脈血的血糖檢測。對于空腹末梢血糖≥5.6 mmol/L或<8.0 mmol/L的居民進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），即給予口服75g無水葡萄糖（完全溶解于250ml溫水），并以進食第一口糖水的時間開始計算，口頭及書面告知2h后血糖檢測的時間和注意事項。所有檢測血液樣本當天由指定人員放入4℃冰盒保存，在采血后2h內送至上海五里橋街道社區衛生服務中心實驗室檢測。

1.3 診斷標準

參照1999年世界衛生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標準[3]，空腹血糖≥6.1 mmol/L或服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L者為糖尿病；空腹血糖<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L者為糖耐量異常（IGT）；空腹血糖≥5.6 mmol/L且<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖<7. 8 mmol/L者為空腹糖調節受損（IFG）。IGT和IFG也稱為糖尿病前期。根據診斷標準[4]，男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85為中心性肥胖。

1.4 質量控制

由相關負責人員嚴格把控問卷質量，現場每天進行問卷核實，確保資料準確性，并由項目負責人員對原始資料保存歸檔。

1.5 統計學分析

采用上海市疾病預防控制中心編制和下發的錄入程序，統一錄入至上海市居民健康管理平臺（上海市健康云平臺）。使用Excel 2010軟件進行數據整理，使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病和糖尿病前期檢出情況

2.2 高危人群的危險因素暴露情況

除了年齡因素外，位于高危人群前三位的危險因素分別是超重或肥胖、有高血壓史、有糖尿病家族史，比例分別為48.96%、32.13%、21.21%。其中有1項至5項及以上危險因素者的糖尿病檢出率分別為2.70%、4.65%、6.55%、10.39%與21.43%，差異有統計學意義（χ2趨勢=35.335，P<0.001）；糖尿病前期檢出率分別為5.07%、7.75%、11.61%、13.64%與10.71%，差異有統計學意義（χ2趨勢=10.502，P= 0.001）。

2.3 不同年齡組高危人群的危險因素暴露情況

不同年齡組之間的靜坐生活方式、糖尿病家族史、妊娠期糖代謝異常、并發高血壓、血脂異常、心腦血管疾病的比例差異有統計學意義（P均<0.01，表2）。

2.4 不同性別高危人群的危險因素暴露情況

不同性別之間的超重或肥胖、糖尿病家族史、并發高血壓、心腦血管疾病等比例的差異均有統計學意義（P均<0.01）。男性的超重或肥胖、高血壓史的比例高于女性，見表3。

2.5 不同高危人群的糖尿病和糖尿病前期檢出情況

隨著體重指數的增加糖尿病檢出率明顯增加（P<0.001）；中心性肥胖者的糖尿病檢出率明顯高于非肥胖者（P<0.001）；收縮壓≥140 mmHg者的糖尿病與糖尿病前期檢出率均較高（P<0.01）；舒張壓≥90 mmHg者的糖尿病檢出率較高（P=0.049），糖尿病前期檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

2014年全球估計有4.22億成人患有糖尿病[5]。據世衛組織報告，2012年糖尿病導致150萬人死亡，高血糖還會進一步加重心血管病變，這直接造成全球每年另外220萬人死亡[6]。據國際糖尿病聯盟估計，若不加以控制，到2030年中國糖尿病患者將會達1.3億，位居世界第一[7]。糖尿病的危害主要是其引起的并發癥，如腎臟疾病、眼部疾病、高血壓以及心腦血管疾病等，嚴重威脅著人們的身體健康，也是導致死亡的主要病因[8]。

本次調查發現，上海五里橋社區糖尿病與糖尿病前期患者的檢出率均低于同期上海市奉賢區金匯鎮和青浦區富裕農村地區的報道[9-10]。上海市慢性病監測資料顯示，城市地區的糖尿病知曉情況明顯高于非城市地區[11]。五里橋社區地處上海中心城區，除已有相當部分的糖尿病患者已被納入社區團隊的管理外，城市地區人口相對更能及時、便捷地獲取相關信息，對居民自我行為干預有一定促進作用，這也可能是檢出率較低的原因。

糖尿病危險因素對糖尿病前期有著直接的影響，而糖尿病前期患病率明顯增加是糖尿病患病率明顯增加的根本原因[12]。本研究結果顯示，除年齡、性別、家族史、既往疾病史等客觀因素不可改變外，肥胖已是糖尿病的第二危險因素。肥胖除了與遺傳因素有關外，還與飲食、環境及機體代謝改變密切相關。適當增加運動量、控制體重對延緩糖尿病前期患者的疾病進展有積極作用[13]。提示社區應加強對肥胖、高血壓等糖尿病高危對象的干預。

參考文獻

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