胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術與單純胬肉切除術治療復發性翼狀胬肉的療效

任敏榮

(宜春市人民醫院眼科，江西 宜春 336000)

胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術與單純胬肉切除術治療復發性翼狀胬肉的療效

任敏榮

(宜春市人民醫院眼科，江西 宜春 336000)

摘要：目的比較胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術與單純胬肉切除術治療復發性翼狀胬肉的療效。方法將118例復發性翼狀胬肉患者按隨機數字表法分為A、B 2組，A組61例，采用胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術治療；B組57例，采用單純翼狀胬肉切除術治療。對2組患者的療效進行比較。結果2組患者術后均角膜上皮修復完整，無術眼感染。A組術區結膜水腫19例(31.1%)，植片出現排斥反應3例(4.91%)，術后復發5例(8.19%)；B組術區結膜水腫9例(15.7%)，術后復發18例(31.5%)。A組術區結膜水腫發生率高于B組、術后復發率低于B組 (均P<0.05)。結論自體角膜緣干細胞移植術復發率低、取材方便、無排斥反應，可以在復發性翼狀胬肉患者的治療中廣泛開展。

關鍵詞：自體角膜緣干細胞移植； 單純胬肉切除術； 復發性翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科最常見的疾病之一，治療方法以手術切除為主，但術后較高的復發率一直困擾著眼科醫生，特別是復發性胬肉更是胬肉治療中的難點。復發性翼狀胬肉由于經過二次或多次手術，使得角膜緣干細胞受到了不同程度損害，從而使正常的角膜上皮表型不能重建，易形成纖維新生血管，從而導致胬肉復發[1]。2009年12月至2014年4月，筆者對118例復發性翼狀胬肉患者分別采用胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術和單純翼狀胬肉切除術治療，并對2種治療方法療效進行了比較，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇在宜春市人民醫院行手術治療的復發性翼狀胬肉患者118例(118眼)，男50例，女68例，年齡32～70歲，平均57.5歲。其中手術次數超過2次8例。復診(隨診)時間12～18個月，平均16.6個月。將118例患者按隨機數字表法分為翼狀胬肉切除術+自體角膜緣干細胞移植術組(A組，61例)和單純翼狀胬肉切除組(B組，57例)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

A組：術眼常規消毒鋪巾，奧布卡因眼藥水表面麻醉，慶大霉素注射液沖洗結膜囊，開瞼器開瞼。采用2%利多卡因注射液 2mL行鼻側胬肉體部及頭部浸潤麻醉，用刀片將胬肉頭部自角膜面分離，游離頭部、分離體部，充分松解瘢痕，自體部剪除胬肉。在角膜緣前0.5～1.0mm處沿角膜緣弧線做一切口，切口深達角膜基質淺層，取角膜隧道刀經切口向后行角膜緣板層分離至角膜緣后4～5mm處，然后將分離的角膜緣板層連同球結膜一并剪下，大小與手術切面相當，上皮面向上，植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣對合，用10-0顯微尼龍縫線將移植瓣帶淺層鞏膜對位縫合。結膜下注射地塞米松注射液，涂布紅霉素眼膏，包扎術眼。

B組：術前準備及麻醉同A組。用刀片將胬肉頭部自角膜面分離，游離頭部、分離體部，充分松解瘢痕，自體部剪除胬肉。胬肉切除后將結膜切緣取10-0顯微尼龍縫線對位縫合固定于鞏膜處。結膜下注射地塞米松注射液，涂布紅霉素眼膏，包扎術眼。

1.3術后處理、復診及復發標準

術后初期使用左氧氟沙星眼藥水滴眼，手術面上皮修復后使用妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼，4次·d-1，共2周；第3周改為3次·d-1，依此法每周遞減1次，共5周。住院期間每日行裂隙燈檢查，觀察角、結膜上皮及移植片生長情況，術后10d拆線。復診時間：術后1個月內每周復診1次(如有不適隨診)，之后每個月復診1次，復診時間為3個月；4個月后每2個月復診1次,復診時間為12～18個月。

復發標準：翼狀新生物長入角膜緣內1mm。

1.4統計學方法

2結果

2組患者術后均角膜上皮修復完整，無術眼感染。A組術區結膜水腫19例(31.1%)，植片出現排斥反應3例(4.91%)，術后復發5例(8.19%)；B組術區結膜水腫明顯9例(15.7%)，植片出現排斥反應0例(0.0%)，術后復發18例(31.5%)。A組術區結膜水腫發生率高于B組、術后復發率低于B組(均P<0.05)。

3討論

翼狀胬肉診斷簡單，但對患者美容及視力等造成影響[1]，治療方法以手術為主。盡管目前手術方式較多且不斷改進，但仍有較高的復發率。特別是復發性翼狀胬肉，術后更容易復發。因此，很有必要探索一種手術簡單易行、并發癥少且胬肉復發率低的手術方法。單純翼狀胬肉切除術和自體角膜緣干細胞移植術是目前最常用的治療翼狀胬肉手術方式。

單純翼狀胬肉切除術是傳統術式，手術簡單、易于掌握，并且手術時間短，在各級醫院廣泛開展，但術后易復發[2]。有研究[3]表明，翼狀胬肉的生長及復發，除了與個體差異、患者居住區的地理位置和暴露于日光、風沙下的時間及手術水平等有關外，角膜緣干細胞在其生長、復發的過程中有著及其重要的關系。自體角膜緣干細胞移植術正是基于這種理論的基礎發展起來的一種新型改良手術方式，其能明顯地降低翼狀胬肉復發，特別是復發性翼狀胬肉的復發。

角膜緣的Vogt柵狀皺紋(PalisadesofVogt，POV)區是干細胞所在處，它是角膜上皮增殖分化的源泉，同時它還有阻止結膜上皮、血管向角膜內生長的欄柵作用。角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生能力，局部受損時可影響結膜的轉向分化。在正常生理條件下，角膜緣干細胞的增殖壓力抑制結膜上皮細胞的長入，并防止角膜緣部的結膜血管入侵[4]。如果角膜出現血管化，角膜轉向分化過程受到抑制，結膜表層杯狀細胞持續存在，可導致結膜病變組織侵入角膜產生翼狀胬肉[5]。多次手術的復發性胬肉在角膜局部形成了角膜緣缺失和局部干細胞缺乏。采用干細胞移植，不但能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性，同時，這種含有干細胞的角膜緣組織可形成一“堤壩”，阻止胬肉切除術后被切斷的角膜上皮下組織向角膜生長，降低了復發率。本研究中A組患者術后復發率為8.19%，明顯低于B組的31.5%(P<0.05)，也明顯低于文獻[6]報道的翼狀胬肉手術后的復發率32.14%。由此證明，角膜緣干細胞移植能很有效地防止翼狀胬肉復發。

另外，為了提高手術成功率，筆者認為自體角膜緣干細胞移植術應特別注意以下2點：1)移植的帶角膜緣干細胞的結膜瓣正反面不能顛倒，否則移植瓣不能存活，初學者可用縫線在結膜瓣上做好標記；2)移植的結膜瓣取材時要仔細測量，要合適，不能太大，否則術后移植區會隆起，移植瓣成活率會減少。

綜上所述，筆者認為，自體角膜緣干細胞移植術在抑制翼狀胬肉復發的過程中起著至關重要的作用，且取材方便、無排斥反應，可以在復發性翼狀胬肉患者的治療中廣泛開展。

參考文獻：

[1]劉凱波，王曉琴.翼狀胬肉顯微切除聯合絲裂霉素C加自體帶角膜緣上皮結膜移植術觀察[J].中國實用眼科雜志,2011,29(9):975-977.

[2]李小君.自體角膜緣上皮干細胞移植與單純翼狀胬肉切除術療效比較[J].中國當代醫藥,2011,18(20):174-175.

[3]趙堪興,楊培增.眼科學[M].8版.北京:人民衛生出版杜,2013:117.

[4]劉鵬里,王秉農.翼狀胬肉角膜緣干細胞移植與單純切除的比較[J].中國美容醫學,2010,11(19):14.

[5]胡竹林,郭玉敏.自體角膜緣與結膜移植治療復發性翼狀胬肉[J].眼科研究,2000,18(4):356.

[6]邢志芳,吳德銀,周純,等.逆向撕除聯合帶蒂球結膜瓣轉移術治療翼狀胬肉效果觀察[J].浙江臨床醫學,2011,13(5):552-553.

(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-05-10

中圖分類號：R777.33

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0058-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.024