用酒精產品進行手消毒實踐的循證知識轉移計劃

白薔薇 王晶晶 張發慶

【摘要】本文討論了對關于酒精產品進行手消毒的循證知識的實踐計劃，詳細探索了其可能遇到的阻力及其應對辦法。結果表明為了實現此知識轉移計劃的目標，需要部門之間的協作，以創造一個更好的應用循證實踐的環境。

【關鍵詞】酒精 手消毒 EBP KT

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）29-0252-02

前言

護理方面的知識轉移（knowledge transfer 以下簡稱KT）是循證實踐的過程[1]。循證實踐（EBP）是以研究證據為基礎，將知識應用于決策，是臨床實踐中值得信賴的資源[2]。

一、主旨

知識的轉移計劃的宗旨是：促進新知識的實踐和評估并進一步深刻體會循證護理的效力。

二、任務目標

所設立的目標包括：

1.理解要傳遞的信息或新知識；

2.促進對EBP重要性的理解；

3.將驗證模式轉移到臨床操作環境；

4.確定角色和職責；

5.評估這種新知識轉移的影響，并提供資源支持。

三、傳播EBP知識

本文提出的EBP實施地點位于河南省某三甲公立醫院ICU（重癥監護病房）。在這所醫院里，醫務人員彼此交流的方式主要是通過經驗共享。根據這家醫院的規定，正確的洗手必須做到“手和前臂的三分之二須用自來水沖洗30秒，打肥皂30秒，然后在自來水下徹底沖洗30秒。”而對于無水抗菌劑如包含酒精的洗手液的使用則沒有明確規定。

本文遵循“五個關鍵原則”模型為相關問題提供指導。這些因素包括信息，目標受眾，信使，策略和評價[4]。

1.信息

此KT計劃所傳遞的信息是：使用酒精為基礎的手衛生產品可以更有效控制感染。研究表明，以酒精為基礎的手消毒能有效減少手部細菌感染，細菌污染的中位數百分比顯著低于肥皂洗手（83% vs 58%）。建議使用60%酒精溶液10～15秒，可減少手上大部分細菌。世界衛生組織（WHO）建議，在接觸體液時要用水和肥皂洗手，而在所有其他臨床情況下，使用酒精產品則為常規手消毒的首選方法。WHO指南明確指出，“用酒精將手的所有表面覆蓋。摩擦雙手直至洗手變干”[8]。此法其他優點包括：較之肥皂洗手，此法更為方便速效，從而提高醫護人員的手衛生依從性。總之，用酒精產品進行手消毒在臨床環境中是可行的。

2.目標受眾

（1）實施者

為負責KT的人。在此計劃中為河南省某三甲醫院ICU全體護士。在此醫院，護士門習慣用肥皂進行手消毒。而根據新的EBP知識，他們將進行新的臨床實踐活動。

（2）關鍵利益相關人

除實施者外，想要發起變革則需要管理和組織的利益相關者的參與。這些人或影響某個計劃的進行進度。Glasgow和Emmons建議確保足夠的時間、資金、技術和人力資源，以取得良好的改革效果，這需要決策者和其他利益相關者的支持，從而找出具體方案的動機點[3]。此KT計劃中的關鍵利益相關者包括專業人員、財務債權人員及醫院領導層。由于新的干預應該由醫學會授權，和衛生保健提供者負責日常實施手衛生活動。

（3）阻礙因素

當試圖開展一項新的循證護理，應意識到有可能出現的障礙和推動因素。改革中的障礙可能與人、價值觀或技術有關。應盡量減少這些障礙從而最大限度的發揮改革效力。在此項計劃中，所確定的障礙包括EBP知識技能的欠缺，對循證護理研究的消極態度，對變革的抵制等。研究發現，在實施循證實踐時，中國護士與其他國家的護士相比，障礙程度更高（69% vs 65%）。另一項研究發現，中國護士對EBP的意義并不看重，而這與西方國家的護士觀點大相徑庭。這可能歸咎于傳統護理教育中沒有開展與EBP相關的課程，且護理科研方面的支持亦不足夠。

（4）促進因素

促進因素的力量必須超越變革阻礙的力量。在這一KT計劃中，促進者將是筆者本人，促進此EBP知識在臨床實踐的展開。同時還需要受過EBP訓練的同事們的持續支持以解決計劃實施中有可能出現的任何問題。

3.信使

信使是“五個關鍵原則”第三步（拉維斯et al，2003）。信使可能是認識到有必要實施循證實踐的人，并承擔了領導作用。為保證所傳播的新知識的質量，信使必須為所提供信息的可靠專家。而在此KT計劃中，知識和技能可以由護士長等高級一線醫護人員來承擔，他們擁有較高信譽并能夠保持同事間的良好關系。讓這些可靠的信使傳遞變革的信息能夠獲得更好的效果。

4.策略

（1）知識轉移方法

良好的KT方法可以最大化吸引目標群眾的參與[5]。具體包括會議、研討會、講習班和短期課程等，其他方法包括經驗、實踐知識和文獻來源。重要的是需要多種方法以加強彼此之間的牽制，從而滿足不同學習風格的參與者。具體見表1：

（2）實施計劃時間表

確定目標受眾接收知識的最優時間和場合很重要[5]。對于此KT計劃，在評估之前需兩個月作為它的實施期限。因為有必要讓參與者習慣新的臨床實踐，而有證據表明要養成新習慣至少需要66天[6]。

5.評價

循證實踐的評價過程是多方面的。它在EBP實踐中體現新知識實施的效果并給予反饋，而下一步行動便可在此基礎上進行改善[7]。

（1）目標受眾角度的評價

在此KT計劃中，1.問卷調查將用于受眾進行自我評價及滿意度評價。2.或使用“直接觀察法”監測手衛生，以獲得客觀的結果來評估這一KT計劃的成效（WHO 2009）。利用上述兩種評價方法，主觀和客觀的結果均將得到的反饋。

（2）患者角度的評價

可通過病人的院內感染情況進行比較研究，也可通過調查病人滿意度直接對這個新的KT計劃的實踐進行反饋。

此EBP知識轉移計劃可概括如下表：

結論

綜上所述，為了實現此KT計劃的目標，需要部門之間的協作，以創造一個更好的應用循證實踐的環境。筆者建議制定培訓方案，以提高護士對循證實踐的認識，從而從根本上解決文中討論的阻礙因素。最終達成知識轉移計劃的最終目標。

參考文獻：

[1]Canadian Institutes of Health Research （CIHR） （2014） Knowledge translation

[2]BROWN， S.（2013） EVIDENCE-BASED NURSING： THE RESEARCH-PRACTICE CONNECTION. SUDBURY：JONES & BARTLETT LEARNING

[3]Glasgow， R. and Emmons， K. （2007）. How Can We Increase Translation of Research into Practice？ Types of Evidence Needed. Annu. Rev. Public. Health.

[4]Lavis et al. （2003） How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers？ The Millbank Quarterly， （2）： 221-248

[5]Anon. （2009） Knowledge Transfer. ITNOW [online]

[6]Clear， J. （2015） How Long It Really Takes To Form A Habit， According To Science

[7]Clark， P.G. （2013） Toward a transtheoretical model of interprofessional education： Stages， processes and forces supporting organizational change Journal of Interprofessional Care，27，43-49.

[8]Pittet， D. （2009） The World Health Organization Guidelines On Hand Hygiene In Health Care And Their Consensus Recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol