重慶市南岸區2000-2014年孕產婦死亡分析

黃 楠，龍曉芳，楊 艷，王 健

(1.重慶市第五人民醫院婦產科，重慶 400062；2.重慶市南岸區婦幼保健院信息科，重慶 400062)

孕產婦死亡是指在妊娠期或妊娠終止后42 d內的女性，無論妊娠期長短和受孕部位，無論是由于任何與妊娠或妊娠處理有關的，或由此加重了原因導致的死亡(不包括由于意外或偶然原因導致的死亡)[1]。它已被列為中國女性和兒童發展綱要的重要指標，并成為衛生工作的三大指標之一[2]。本研究通過對重慶市南岸區2000-2014年孕產婦死亡資料進行分析，提出切實可行的預防措施，為進一步降低本轄區孕產婦死亡工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來自重慶市南岸區本地戶口和外地戶口(在本區居住1年以上)2000-2014年孕產婦死亡監測報告。

1.2方法 實行逐級報告制，婦幼人員負責對每例孕產婦死亡進行入戶調查核實，填寫相關的報告卡和死亡調查小結，區婦幼保健院核實審查后報市婦幼保健院，專人負責核實、資料整理。每年按照重慶市孕產婦死亡管理要求開展孕產婦死亡討論，對孕產婦死亡個案進行分析總結、評審，在處理的每一個環節進行嚴格、認真細致的分析，嚴把質量關，以保障數據的準確性和可靠性。

2 結 果

2.1南岸區2000-2014年孕產婦死亡率統計 2000-2014年孕產婦死亡人數無明顯增減變化，但死亡率有所下降，與孕產婦數量和活產數逐年增加有關。2000年死亡3例(115.30/100 000)，分別死于宮外孕(未產檢，家庭經濟情況差)、產后出血(未產檢，經濟情況良，家中分娩)、產褥感染(產檢10次，經濟情況良)；2001年死亡1例(46.66/100 000，產檢9次，經濟情況良)，死于羊水栓塞；2002年死亡1例(33.03/100 000，產檢3次，經濟情況良，未分娩)，死于重癥胰腺炎；2006年死亡3例(73.20/100 000),分別死于麻醉意外(未產檢，經濟情況良，未分娩)、急性脂肪肝(產檢8次，經濟情況良)、產褥感染合并內科疾病(產檢3次，經濟情況差)；2007年死亡3例(61.34/100 000)，分別死于產后出血(產檢9次，經濟情況良)，妊娠高血壓綜合征(產檢6次，經濟情況差，未分娩)，產后出血(產檢4次，經濟情況良)；2013年死亡1例(14.06/100 000)，產檢8次，死于家中，死于支氣管哮喘；2014年死亡1例(12.06/100 000，產檢5次，經濟情況良)，死于兇險性前置胎盤。

2.2南岸區2000-2014年孕產婦死亡原因構成情況 從孕產婦死亡原因構成情況看，產后出血仍然是孕產婦死亡的主要原因，占30.8%。經過原因分析及鑒定評審認為有2例(妊娠合并重癥胰腺炎、急性脂肪肝)病情危重，且均在市內醫療水平最高的三甲醫院救治后死亡，死亡不可避免(15.3%)，10例(77.0%)是可以完全避免的死亡，1例(7.7%)是創造條件后可以避免的。具體見表1。

表1 孕產婦死亡原因構成情況[n(%)]

2.3南岸區2000-2014年死亡孕產婦基本情況 2000-2014年重慶市南岸區共死亡孕產婦13例，其中本地戶口孕產婦10例，非本地戶口孕產婦3例；區內助產機構死亡8例，區外助產機構死亡5例；初產婦8例，經產婦5例；產婦死亡10例，孕婦死亡3例(其中宮外孕引起失血性休克死亡1例；麻醉意外死亡1例；妊娠高血壓綜合征死亡1例)。10例死亡產婦有9例在醫院分娩死亡，1例在家中分娩死亡；死亡地點有9例在醫院死亡，1例在家中死亡。

死亡孕產婦中2例年齡小于25歲，占15.4%，最小21歲，25～<30歲6例，占46.2%，30～<35歲3例，占23.0%，35歲及以上2例，占15.4%，最大37歲。死亡孕產婦中5例(38.4%)的死亡發生于產后24 h內，主要是產后出血導致，3例(23.1%)未分娩，3例產后1～7 d內死亡，2例(15.4%)產后7 d后死亡。死亡孕產婦中13例家庭年收入均較差，5例(38.4%)家庭年收入小于1 000元；文化程度低，其中8例(61.5%)為初中及以下文化程度，5例(38.5%)為高中或中專文化程度。死亡的孕產婦中7例(53.8%)產檢次數大于5次，4例(30.8%)產檢次數小于5次，2例(15.4%)未產檢。

3 討 論

由于死亡孕產婦較年輕，造成潛在損失重大，不僅危害女性的生命，而且對家庭和社會造成重大影響，因此降低孕產婦死亡率是公共衛生部門的一項重要任務，全國各個地區也一直致力于采取針對性干預措施來降低孕產婦死亡率[3]。

研究發現53.8%的孕婦產檢次數大于5次，表明孕婦對自身的孕期保健意識較強，但仍有小部分人群不產檢，不定期產檢，這與孕婦的孕期保健意識、家庭收入、文化程度有關，使危重孕產婦喪失了早期發現、早期治療疾病的機會，往往在疾病發展到危重的終末時期才轉往三級醫院，但已錯失搶救時機。也與基層醫院宣傳不到位，自身業務知識不牢固，無系統的產檢追蹤系統有關，無法識別高危妊娠，或者識別后未進行高危妊娠的追蹤，未讓高危妊娠孕產婦提前住院觀察，或者建議其到有條件處理的上級醫院就醫。有研究顯示，無產前檢查者的死亡危險為產前檢查5次以上者的1.32倍[4]，所以應引起高度重視。

本研究中5例(38.4%)孕產婦的死亡發生于產后24 h內，主要是產后出血導致。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是大多數發展中國家孕產婦死亡的首要原因[5]，我國孕產婦產后出血的發病率為2%～3%[6-7]。而在美國、英國等發達國家產后出血死亡居孕產婦死亡的第三或第四位，減少產后出血的發生是降低孕產婦死亡的關鍵[8-9]。產后24 h內的觀察非常重要，產后出血死亡大多發生在產后24 h內，如果及時發現，盡早處理，措施得當，有可能避免出血死亡。因此，產科醫生必須有過硬的技術，才能及時發現并處理各種不利因素，以減少產后出血的發生[10]。

死亡孕產婦中經過原因分析及鑒定評審，有1例孕產婦為妊娠合并重癥胰腺炎，1例孕產婦為急性脂肪肝，病情均比較危重，且均在市內醫療水平較高的三甲醫院救治后死亡，死亡不可避免，但有10例是可以完全避免的死亡，1例是創造條件后可以避免的。提示基層醫院產科專業技術人員的技術水平有待提高，特別是在高危孕產婦的識別上有待提高，嚴格執行三級醫院轉診制度，將疑難重癥孕產婦在平穩情況下轉診到有條件處理的醫院，確保母嬰安全。

本研究結果提示流動人口孕產婦管理工作難度較大。該群體文化、經濟、認識均存在問題，缺乏妊娠的基本常識和自我保健意識，各醫院需加強查驗工作。各鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室需及時掌握情況，加大宣傳力度，同時普及早孕期知識，及時到醫院就診。例如以目前的醫療條件，宮外孕死亡是非常令人惋惜的，通過宣傳相關知識，是完全可以避免的。

本研究結果也顯示在市級醫院死亡的孕產婦數量與區級、鄉鎮衛生院及其他地點死亡人數相當，表明隨著經濟發展、新農合的普及和“農村住院分娩補助”項目的實施，經濟貧困已經不是早產孕產婦死亡的主要原因。加強鄉鎮、區級醫院識別高危因素，及時轉診對保護母嬰安全至關重要[11]。本區于2011年成立了南岸區產科急救體系領導小組和區級產科急救專家組，建立了以重慶市第五人民醫院為區產科急救中心的三級產科綠色通道，鎮村一級成立了產科搶救護送隊，專家組成員經常深入基層指導急救工作，同時加強對高危孕產婦的追蹤管理。將高危妊娠，特別是重癥孕產婦及時向技術力量和設備較強的大型綜合性醫院轉診是為贏得寶貴搶救時機、成功救治的重要環節。因此，在產科質量和急救體系方面加強管理，完善轄區內急重癥孕產婦的轉診制度是降低本區孕產婦死亡的重要措施。