影響上皮性卵巢癌復發的高危因素分析

陳天敏

(湖南省婦幼保健院婦三科，長沙 410008)

卵巢癌是嚴重影響女性身體健康的惡性腫瘤之一，雖然發生率低，但病死率高，這可能與卵巢癌早期癥狀不明顯，多數患者就診時已是晚期或發生廣泛轉移及嚴重并發癥有關[1]。現階段治療卵巢癌的主要方式是手術聯合放化療[2-3]，多數患者規范治療后病情能得到緩解，但是可能由于多數患者就診時已是晚期，患者短期內易復發、長期生存率較低[4]。本研究回顧性分析本院2014年6月至2017年2月收治的98 例上皮性卵巢癌患者的臨床資料，探討各因素對卵巢復發的影響，為臨床術后患者隨訪及預防復發提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年2月在本院接受手術治療的98例卵巢癌患者為研究對象。納入標準：(1)術后病理檢查確診為卵巢癌；(2)均在本院行卵巢癌根治手術并行術后放化療。排除標準：(1)病史資料不全者或隨訪失敗者；(2)合并其他嚴重疾病或意外致使患者生存期縮短者及死亡者；(3)在外院行其他治療者；(4)合并其他腫瘤者；(5)非第一次行腫瘤細胞減滅術者。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均行腫瘤細胞減滅術,并根據患者高危因素采取不同的放化療治療。

1.2.2隨訪 98例患者出院后根據中華醫學會婦科腫瘤學分會推薦的《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[5]定期隨訪。隨訪內容包括婦科檢查、B超檢查、血清腫瘤標志物檢測,了解疾病恢復情況,并評估復發情況。

1.3統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理及統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，賦值見表1。以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 回歸方程中自變量賦值

注：HE4為人附睪蛋白4

2 結 果

2.1各影響因素的單因素分析 不同年齡、體質量、手術方式、術后放化療方式患者復發例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。而有無移動性濁音，不同術前腫瘤標志物表達、組織分化程度、臨床分期、淋巴結清除范圍患者復發例數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者復發高危因素的單因素分析(n)

續表2 患者復發高危因素的單因素分析(n)

2.2影響卵巢癌復發的多因素Logistic回歸分析 移動性濁音、腫瘤標志物表達、臨床分期、組織分化程度、淋巴結清除范圍是影響卵巢癌復發的獨立危險因素(P<0.05)。

表3 影響卵巢癌復發的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有研究發現，卵巢癌術后復發隨著臨床分期推遲和組織分化程度的降低而增高[6]，臨床分期晚、組織分化程度低是卵巢癌術后復發的獨立危險因素[7]。這可能是因為組織分化程度降低，腫瘤細胞更容易發生上皮間質轉化(EMT)，腫瘤更易發生轉移、臨床分期推遲，腫瘤自身生長脫落后造成腹腔種植轉移，也可能侵犯血管或淋巴管，形成遠處轉移。因此，有學者提出對于臨床分期較晚的患者術前行放化療，待腫塊減小、轉移灶停止生長甚至消失后行手術治療能夠降低患者術后的復發[8]。

移動性濁音是大量腹水的表現。盆腹腔腫瘤時大量腹水被認為是盆腹腔腫瘤廣泛腹腔內轉移的標志[6]，此時，癌細胞可能在腹水中廣泛存在，并在其他部位形成轉移，成為卵巢癌術后復發的高危因素，因此有學者認為對卵巢癌患者腹水進行活檢尋找癌細胞是必要的。這也與PULS等[9]與CHEN等[10]的研究結果一致。

有研究表明當患者病灶體積<8 cm時無法通過糖類抗原(CA)125檢測篩查出來[11]，HE4與CA125相比有更高的靈敏度及特異度[6]。且術后復發時HE4的升高比CA125更早[12]。因此，HE4可能代替CA125成為評價卵巢癌預后及術后隨訪的觀察指標。

卵巢癌的主要轉移方式有腹腔種植、血道轉移和淋巴轉移，由于早期卵巢癌無明顯癥狀，發現時多數已是晚期，此時，卵巢癌淋巴結轉移陽性率高，因此，行盆腔及腹腔淋巴結廣泛清除可減少卵巢癌術后復發的可能性[13-14]。

綜上所述，臨床分期較晚、組織分化程度較低、移動性濁音陽性及術前腫瘤標志物高表達是卵巢癌術后復發的高危因素，提示預后不佳。對此類患者應嚴格行盆腔及腹腔淋巴結清除，并在術后積極行放化療，預防卵巢癌的復發，同時，應嚴格定期回訪，以期對復發卵巢癌早診斷，并進行臨床干預。