醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題及策略

邵紅

摘 要 對(duì)于醫(yī)院而言，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的有效監(jiān)督與管理，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要手段。在全面推進(jìn)新醫(yī)改的背景下，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，目的是為了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金問(wèn)題進(jìn)行合理控制與管理。所以，就目前而言，醫(yī)院有必要加快財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作改革，進(jìn)而建立有效的內(nèi)部控制體系。所以，本文將從醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的問(wèn)題著手，就如何強(qiáng)化內(nèi)部控制制度建設(shè)提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì) 內(nèi)部控制制度

醫(yī)院是國(guó)家基礎(chǔ)建設(shè)的重要內(nèi)容，其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制工作和國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)與財(cái)務(wù)管理關(guān)系密切，所以，要加強(qiáng)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，就必須提高對(duì)醫(yī)院控制與管理工作的關(guān)注。但是研究可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理普遍存在一定問(wèn)題，如資金外流、會(huì)計(jì)工作不具科學(xué)性。倘若在其發(fā)展過(guò)程中，無(wú)法構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題。本文將就醫(yī)院如何構(gòu)建內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度進(jìn)行詳細(xì)深入的研究。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的主要問(wèn)題

經(jīng)過(guò)實(shí)際研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度存在的問(wèn)題主要集中在考核、核算和風(fēng)險(xiǎn)控制的問(wèn)題上。考核問(wèn)題的存在不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，這也意味著醫(yī)院很難在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作問(wèn)題，并且考核制度的不完善也在很大程度上妨礙了醫(yī)院對(duì)人才結(jié)構(gòu)的觀察，更難以對(duì)內(nèi)部控制制度提供有效建議。核算問(wèn)題則將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性問(wèn)題產(chǎn)生較為顯著的影響，由于核算制度和工作方式存在明顯不合理性，因此醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的記錄過(guò)程中也很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性的提升。風(fēng)險(xiǎn)控制指的則是對(duì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的提升在很大程度上降低了醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知能力。下文筆者將對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行全面探究。

過(guò)分關(guān)注對(duì)業(yè)務(wù)指標(biāo)的考核，缺乏對(duì)實(shí)際工作的掌握。

現(xiàn)階段，醫(yī)院開展的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)考核工作，通常都是按照業(yè)務(wù)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)開展的，但是并沒(méi)有參與到內(nèi)部控制制定中。而醫(yī)院的內(nèi)部控制制度本身就是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的重要組成環(huán)節(jié)，所以其內(nèi)部控制工作必然也是醫(yī)院不可忽視的重要組成環(huán)節(jié)，因此，這必然會(huì)對(duì)內(nèi)部控制制度的會(huì)計(jì)考核造成一定影響作用。但是在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的考核工作中，并不能有效按照此類制度開展工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)考核工作對(duì)于內(nèi)部控制工作的考核也存在明顯的不完善，最終這些問(wèn)題的積累更是使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)考核工作喪失了意義，所以這項(xiàng)制度的建立并不能為我們的工作提供科學(xué)的幫助或指導(dǎo)。

二、成本費(fèi)用的核算存在不完善問(wèn)題

成本核算本身就是一項(xiàng)以小見大，以大見小的工作，但是一般情況下，醫(yī)院仍然比較重視整體核算結(jié)果，也就是更關(guān)注工作中的大數(shù)據(jù)，當(dāng)前雖然很多醫(yī)院都可以在大數(shù)據(jù)的背景下認(rèn)識(shí)到一些問(wèn)題，但是對(duì)于問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并不全面，所以要想更好地在工作中認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)問(wèn)題，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)核算工作的細(xì)致劃分。并且財(cái)務(wù)核算工作的開展應(yīng)該從每個(gè)科室著手。如果在實(shí)際工作中過(guò)分關(guān)注大數(shù)據(jù)，最大的優(yōu)勢(shì)就是可以掌握醫(yī)院整體工作支出的情況，但是同時(shí)又無(wú)法有效了解基層單位的財(cái)務(wù)狀況，這些問(wèn)題的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)成本控制造成嚴(yán)重影響。也就是說(shuō)，只有具備一條完整的資金鏈條才能準(zhǔn)確掌握醫(yī)院資金的流動(dòng)情況，最終為財(cái)務(wù)工作人員的成本控制策略提供有效幫助。

三、財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不夠完善

內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是對(duì)機(jī)制的完善，但是現(xiàn)階段我國(guó)很多醫(yī)院開展的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作仍然無(wú)法有效控制風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)這一問(wèn)題的重要原因，和醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員、院領(lǐng)導(dǎo)自身風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的缺乏也有著十分緊密的聯(lián)系。在過(guò)去醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，無(wú)論是財(cái)務(wù)人員還是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)將主要精力放在資金外流問(wèn)題的控制上，但是不僅工作的效果不佳，并且還很容易對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制造成十分不利的負(fù)面影響。新醫(yī)改工作推進(jìn)后，醫(yī)院也逐漸參與到了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在此種背景下，如果無(wú)法有效判斷和認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，很容易給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)危機(jī)，嚴(yán)重的還將影響醫(yī)院的正常運(yùn)作。由此可見，資金外流和財(cái)務(wù)的貪腐等內(nèi)部財(cái)務(wù)問(wèn)題已經(jīng)不再是醫(yī)院工作中面臨的唯一財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題了。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在新形勢(shì)下強(qiáng)化內(nèi)部控制制度建設(shè)的相關(guān)對(duì)策

在當(dāng)前全新的社會(huì)發(fā)展背景下，醫(yī)院也應(yīng)該借助財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)工作更有效地適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)上文內(nèi)容的研究，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度需要不斷完善，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的有效開展，所以，下文中筆者就將對(duì)具體的工作對(duì)策進(jìn)行探索和研究。

（一）建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度是對(duì)會(huì)計(jì)控制制度進(jìn)行完善的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對(duì)制度進(jìn)行落實(shí)的重要制度。內(nèi)部控制制度工作的完善主要就是為了對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作行為進(jìn)行有效落實(shí)，這樣醫(yī)院也可以在實(shí)際發(fā)展中將其有效地融合在會(huì)計(jì)控制制度中，有助于對(duì)醫(yī)院地位的穩(wěn)固。內(nèi)部控制制度需要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)行為的控制，只有這樣才能更好地制定工作規(guī)范的參考標(biāo)準(zhǔn)。在完善醫(yī)院內(nèi)部制度的過(guò)程中，也可以根據(jù)會(huì)計(jì)部門的需求適當(dāng)調(diào)整工作。會(huì)計(jì)部門在實(shí)際工作中對(duì)于自身問(wèn)題和缺點(diǎn)都比較了解，所以將這樣工作交給會(huì)計(jì)部門自行處理就更具針對(duì)性，管理者在調(diào)整規(guī)則制度時(shí)，應(yīng)該分析會(huì)計(jì)部門的問(wèn)題，只有這樣才能更有效地優(yōu)化這項(xiàng)工作。

（二）強(qiáng)化對(duì)收入的控制

雖然醫(yī)院是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)單位，但是醫(yī)院在活動(dòng)開展的過(guò)程中仍然需要關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況，否則很難正常開展工作，所以在日常工作中更需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入問(wèn)題的關(guān)注。也就是醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)中，要加強(qiáng)收入控制工作。比如在工作中建立健全的收入對(duì)策和退費(fèi)管理制度等。收入對(duì)于醫(yī)院而言是資金的流入，因此更需要統(tǒng)一管理，不僅需要統(tǒng)一票據(jù)，還應(yīng)該保證工作中財(cái)務(wù)部門對(duì)資金的統(tǒng)一處理，這樣才能進(jìn)行更嚴(yán)格和有效的把控與管理。

（三）強(qiáng)化對(duì)債權(quán)和債務(wù)的有效控制

在醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，不可能保證每項(xiàng)工作都是現(xiàn)金往來(lái)，特別是在關(guān)系到財(cái)務(wù)問(wèn)題的時(shí)候，很可能會(huì)涉及債權(quán)和債務(wù)問(wèn)題。針對(duì)這種情況，醫(yī)院需要有效強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)債權(quán)和債務(wù)的合理控制。所以，在實(shí)際工作中，要提升對(duì)審批手續(xù)的關(guān)注程度，從而制定相應(yīng)的責(zé)任追究制度，形成一種有效的制約作用?？梢哉f(shuō)醫(yī)院的強(qiáng)化債權(quán)和債務(wù)控制，也是對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效優(yōu)化。

（四）提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

為有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理水平，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)定期組織財(cái)務(wù)管理人員參加教育培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：第一，定期開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)組織各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，加快財(cái)務(wù)管理方法的更新，鼓勵(lì)和引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)。第二，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，職業(yè)道德素養(yǎng)對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員是至關(guān)重要的，所以，就要求醫(yī)院方面不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育，構(gòu)建有效的激勵(lì)制度，對(duì)那些工作態(tài)度端正、重視自我知識(shí)更新的人員，要對(duì)其進(jìn)行有效獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)那些工作懈怠、工作業(yè)績(jī)低下的人員，要對(duì)其進(jìn)行有效警告，如果存在明顯違反規(guī)定的人員，要對(duì)其作出開除處理。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)

在信息化時(shí)代下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，主要措施如下：第一，科學(xué)利用信息技術(shù)。在實(shí)際工作過(guò)程中，工作人員應(yīng)當(dāng)掌握好信息技術(shù)，盡量防止出現(xiàn)各種簡(jiǎn)單錯(cuò)誤，如計(jì)算或運(yùn)算錯(cuò)誤，促進(jìn)工作效率提升。第二，加快構(gòu)建信息系統(tǒng)，建立完善的信息系統(tǒng)，強(qiáng)化各醫(yī)院間的信息交流。第三，建立有效的控制系統(tǒng)。各大醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際情況出發(fā)，建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，使醫(yī)院工作得以順利進(jìn)行下去。

五、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前社會(huì)不斷推進(jìn)新醫(yī)改工作的過(guò)程中，醫(yī)院發(fā)展也產(chǎn)生了顯著的變化，特別是作為國(guó)家建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然會(huì)受到更大的關(guān)注，雖然當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度工作中還存在很多不完善的地方，但是通過(guò)對(duì)問(wèn)題的研究，相信問(wèn)題也將得到合理解決。所以在今后的實(shí)際發(fā)展中，醫(yī)院必然會(huì)出現(xiàn)更為顯著的轉(zhuǎn)變，因此只有充分建立起完善的內(nèi)部控制制度，才能有效應(yīng)對(duì)今后社會(huì)發(fā)展需要，從而為醫(yī)院發(fā)展和財(cái)務(wù)工作水平的提升奠定良好基礎(chǔ)。

（作者單位為沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 姜婷.財(cái)務(wù)視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)現(xiàn)狀及優(yōu)化對(duì)策研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017，22 （28）.

[2] 李梅.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，38（1）.