醫院病歷檔案信息化管理提升策略分析

黃淑靜

摘 要：在“互聯網+”的時代背景下，我們醫院各方面的工作也應當積極尋求與互聯網的整合，將現代信息化技術、互聯網技術有效的應用到醫院工作中來，尤其是醫院的病歷檔案管理工作中來，加強醫院病歷檔案管理的信息化建設，以全面提升病歷檔案管理工作的質量，從而更好的促進醫院臨床工作開展和醫療衛生事業發展。本文基于作者自身的實際工作經驗與學習了解，首先簡單分析了醫院病歷檔案信息化管理的必要性，然后主要對醫院病歷檔案信息化管理的提升策略提出了部分探討性建議，以期能為相關工作的實踐提供參考。

關鍵詞：病歷檔案管理；信息化；必要性；措施

現代信息化技術的出現，對社會的方方面面都帶來了巨大的影響，其能夠幫助我們改進傳統的工作方式，提升工作的質量[1]。患者的病歷檔案管理是醫院的一項重要工作，在當前“互聯網+”的時代背景下，我們應當將病歷檔案管理與信息化技術、互聯網技術有效的整合起來，打開醫院病歷檔案管理工作的新局面。

1 醫院病歷檔案信息化管理的必要性

在醫院的日常運營活動當中，會產生各種各樣的數據、信息和文件，形成各類檔案，其中患者的病歷檔案可以說是最特色也最重要的醫院檔案類型。醫院病歷，主要記錄的是患者的病情發生、發展和轉歸情況，其中包括了各種檢查、診斷與治療信息，反映著患者的健康變化過程和治療過程。它屬于是臨床實踐工作的真實總結，能夠為醫學研究和醫療糾紛的處理提供可靠的依據，在醫學治療、預防、教學、科研和管理方面，都具有相當重要的作用價值，必須引起重視[2]。

現代醫院的規模越來越大，環境、設備越來越先進，技術水平越來越高，管理越來越規范，接收治療的患者人數越來越多，所以病歷資料也就越來越多、越來越復雜， 在這樣的情況之下，傳統以人工為主的病歷檔案管理模式就顯得過于的落后，不能再與當前的實際工作需求相適應，一方面會使醫生、護士尤其是專職的檔案管理人員承受較大的工作壓力，另一方面工作效率又非常低，而且可能出現各種問題，如信息內容缺失、填寫不規范、字跡模糊等等，在病歷的調閱和共享上，更是存在很大的阻礙。基于現代的互聯網技術、信息化技術開展醫院的病歷檔案管理工作，可以克服傳統病歷檔案管理模式的諸多問題與不足，例如其可以在很大程度上減輕相關工作人員的工作壓力，提高病歷檔案管理的效率，確保病歷檔案信息更加的規范、完整，易于識別、閱讀，同時更加方便調閱和共享，能夠是病歷檔案信息發揮出更大的作用價值，因此當前積極推行醫院病歷檔案信息化管理是非常必要的。

2 醫院病歷檔案信息化管理的提升策略

2.1 健全病歷檔案信息化管理平臺

要在醫院當中推行病歷檔案信息化管理，首先是要有健全的病歷檔案信息化管理平臺作為支撐，這是病歷檔案信息化管理得以開展和實施的基本條件。患者病歷檔案的形成，會涉及到多個具體的醫院工作環節，如管理、臨床檢查、臨床治療、臨床護理等等，這些工作環節都會涉及到對患者病歷資料的填寫，直接關系著患者病歷檔案信息的完整性、準確性，病歷檔案信息化管理平臺的建設，必須要滲透到相關的醫院工作崗位上來，針對各個工作崗位的特點和病歷信息填寫內容，設計相應的病歷信息填寫頁面、調閱頁面，方便患者病歷信息的形成和補充完善，專職的病歷檔案管理工作人員主要負責后臺的管理工作，要針對其設計專門的平臺功能頁面，方便其進行專業化的檔案管理。除了軟件平臺的建設之外，硬件平臺的搭建也需要引起我們的關注和重視，例如必須要配置性能達標的計算機、掃描儀，提高網絡運行速度等等。

2.2 加強對病歷檔案的信息化安全管理

病歷檔案屬于是患者的個人隱私，內容重要而敏感，在信息化的管理模式下，我們應當加強對其安全性的管理。以往，患者的病歷檔案以紙質媒介為主，所以安全方面的隱患較多，水患、火災、空氣過于潮濕等，都可能會導致檔案受損，而且容易發生檔案遺失的情況。在病歷檔案信息化管理下，所有的患者資料、信息都集中存儲在硬盤當中，體積非常的小巧，安全性有所提升，不過其同樣可能會因為環境或是其他因素而發生安全問題。為此，我們要從其他方面強化病歷檔案信息化管理工作的安全保障，一方面要為病歷檔案信息化管理系統的服務器打造良好的環境條件，控制好室內溫度、濕度，注意防水、防火。另一方面，考慮到醫院病歷檔案涉及大量的患者隱私，為了防止患者隱私泄露，我們還更要加強對黑客、木馬、病毒的防范，制定嚴格的上機安全規范，相關工作人員只能使用自己的工作號登錄系統，不能隨意插用來歷不明的可移動存儲設備，定時對病歷檔案信息數據進行異地備份，如果病歷檔案出現了意外丟失、損壞的情況，以便恢復數據[3]。

2.3 提高病歷檔案的信息化規范、標準

醫院患者的病歷檔案，必須要通過利用才能將其作用、價值發揮出來，而且是利用范圍越廣，其作用、價值發揮也就越大，所以不同的臨床醫療機構、醫學研究機構，以及其他相關的單位之間，應當在法律和國家政策的規范與約束之下，實現病歷檔案的共享。雖然在信息化技術的傳輸能力之下，病歷檔案信息數據可以非常快速的傳輸到任何地方，但是要真正的實現共享，我們卻還需要首先規范病歷檔案信息化管理的相關標準。例如，應當規范醫院病歷檔案業務技術的標準，即對電子文件、檔案業務處理的規范，它包括與檔案信息化建設相關的術語標準、資源標識、描述數字檔案文件格式、元數據格式、對象數據格式等標準；其次，還應當規范信息化網絡標準，網絡現有三種類型，局域網、城域網、廣域網，如今各醫院處于各自的局域網之中，缺乏統一的網絡使它們互聯，這個問題我們必須要將其盡快的解決，以實現各單位之間的病歷檔案信息數據傳輸共享；此外，要規范病歷檔案信息管理軟件標準，病歷檔案信息管理軟件標準主要是體現在應用軟件的通用性和統一性兩方面，應從集約化、規范效應以及檔案信息共享的要求出發，實現各單位之間的互聯互通[4]。

2.4 合理的引入、應用大數據技術

患者的病歷檔案是非常寶貴的醫療、醫學信息資料，其一方面能夠為患者自身的病情治療提供參考，另一方面還可以為醫院的醫療質量管理提供依據，并為醫學教育、醫學研究等提供實例和數據支撐，有助于臨床今后得以更好的攻克疾病。但人為的對病歷檔案進行數據信息分析是非常困難的，不僅效率低，而且難以做到詳細、全面，為此我們應當積極的引入大數據技術，通過大數據來對病歷檔案進行快速、詳細、全面的數據信息分析，例如可以分析臨床的安全用藥情況、病情發生和年齡之間的關系、針對某種疾病哪種治療方法更加理想等等， 從而優化醫院的醫療質量管理，提高醫療工作的安全性、有效性，更好的保障患者健全與安全。

3 結語

患者的病歷檔案管理工作非常之重要，必須要引起我們高度的關注和重視。為了提高患者病歷檔案管理工作的質量，在當前“互聯網+”的時代下，我們應當積極的應用信息化技術、互聯網技術，將病歷檔案管理與之整合起來，規范、有序、有效的推進病歷檔案信息化管理。

參考文獻

[1]葉榮.醫院病歷檔案信息化管理中存在的問題及改善對策[J].中國社區醫師，2017，33（33）：168-169.

[2]李娟.探討信息化系統在中醫院病歷檔案管理中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（29）：76-77.

[3]吳紅.醫院病歷檔案信息化建設中存在問題及改革建議[J].中國管理信息化，2017，20（18）：171-172.

[4]張曉偉.醫院病歷檔案信息化管理中的利弊探析[J].辦公室業務，2014（01）：189-190.