城鄉居民健康檔案管理存在問題及對策

孟哲 張德衛

自1999年以來，從中央到地方相繼出臺了一系列加快社區基本公共衛生服務政策、措施的文件，衛生部出臺了《城鄉居民健康檔案服務規范》、《城鄉居民健康檔案基本數據聚集》等一系列制度規范，免費為城鄉居民建立健康檔案。建立健康檔案不僅是國家基本公共衛生服務項目工作之一，更是開展其他衛生服務的前提性、基礎性和關鍵性工作，只有做好這項工作，才能更好地了解和掌握轄區居民基本健康狀況及其變化和趨勢、做出正確的診斷并制訂相應的預防措施，從而更有效地為居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育指導服務。近幾年筆者通過實際工作體會、與本縣其他鄉鎮公共衛生工作人員訪談等工作方式 了解到，隨著相關政策的出臺，健康檔案的質量在逐步提升，居民對健康檔案重要性的認可度也在逐步提高，但由于多種原因，居民健康檔案的建立及管理尚存在若干問題。

一、基本情況

菏澤市成武縣城鄉居民健康檔案建立工作始于2010年，建檔方式主要通過居民到鄉鎮衛生院就診和聯動居委會走村串戶為居民建檔，處于居民個人基本信息的摸底階段，2012年以后，建檔工作逐步趨于規范，全縣鄉鎮衛生院統一實行以家庭為單位，“一戶一檔，一戶一夾”紙質檔案管理模式，居民健康檔案還沒有完全實現電子檔案管理。

二、存在問題

（一）居民健康意識淡薄，導致信息更新不及時。政府層面對居民公共衛生服務項目工作的宣傳力度不夠，導致對這項工作認識淡薄，多數居民不理解建檔的意義和作用，不懂得許多疾病可以改變生活方式和健康行為來預防的，甚至有些居民對醫護人員免費上門建立健康檔案持懷疑態度，擔心個人信息被泄露，采取隱瞞或回避的方法，一些居民不愿透露遺傳病史及電話聯系方式，致使健康檔案內容填寫不完整，制約了這項工作的開展。

（二）檔案管理員業務素質不高。健康檔案管理員配備缺少明確具體規定，做不到定人、定崗、定編。特別是在基層衛生院，管理人員存在一人多崗、兼職居多的情況，工作人員不能做到全身心投入到健康檔案管理工作中，再加上對檔案業務知識教育和技術培訓跟不上，致使檔案管理員的業務素質滿足不了現代檔案管理的需求。

（三）檔案動態使用率偏低。城鄉醫務人員服務水平與居民的健康需求存在差距，尤其是鄉鎮衛生院經費投入少，醫療條件相對較差，軟件設計條件受限，成為制約加強居民動態管理和檢測的關鍵問題，重點人群體檢工作普遍滯后，婚前體檢材料、孕產婦早孕建冊率、產前健康材料管理率偏低，甚至一些鄉醫院建檔服務脫節，不能及時更新，更增加了人群管理的難度。

（四）網絡功能不完善。計算機多為單機管理，缺乏社區與家庭聯網的人機對話應用，與各大醫院之間也沒有聯網，不能達到信息資源共享，在業務管理上依然沿襲人工操作，管理模式陳舊，無法實現檔案的數字化和網絡化管理，對社區衛生服務的發展帶來一定的限制。

三、對策及建議

（一）加強領導，提高認識，加大對公共衛生服務的支持力度。基本公共衛生服務的公益性決定了其工作由政府來組織實施，建議政府層面把建設基本公共衛生服務體系擺在優先發展的位置，制定并出臺相關的政策，如加大對這部分檔案管理資金的投入，解決鄉鎮衛生院人員短缺問題，保障管理員工資待遇等，夯實保障工作。

（二）加大宣傳力度，提高居民對健康檔案的認識。利用新聞媒體、網絡、宣傳手冊、宣傳欄等形式，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸提高居民對對健康檔案的認識程度，向居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病上醫院，日常預防保健才是關鍵”，提倡“小病到衛生院，大病到大醫院，康復回衛生院”，從而爭取居民主動配合，自覺健康體檢，建立完備的健康檔案。

（三）加強培訓，加快衛生服務隊伍建設。從實際出發，因地制宜，采取多種方式，加大對鄉村醫生、護士的在職培訓力度，提升農村衛生服務能力和水平，滿足居民的健康需求。

（四）加快基本公共衛生服務信息化建設進程。制定統一的信息化發展規劃。一要建立完善健康檔案信息化管理系統。著眼提高健康檔案科學化和規范化水平，積極構建信息收集、編輯處理、查閱檢索基本公共衛生服務信息綜合化管理平臺。二要加快健康檔案數字化錄入，以盡快實現基本公共衛生服務與醫療信息系統對接，推動檔案信息在鄉鎮衛生院、縣以上醫院和其他醫療機構的資源共享，切實解決居民看病就醫問題。

（五）利用健康檔案，做好服務利用工作。建立健全好健康檔案，利用健康檔案居民健康狀況，引導患者合理分流，建立完善雙向轉診機制，建立居民衛生服務機構與大醫院的分級合作機制，積極推動公立醫院對口支援農村衛生服務機構工作，促進患者分級就醫、合理轉診，不斷提高檔案工作的利用率和服務水平 。 總之，我們將積極探索建立健康檔案服務民生的工作體系。在檔案資源建設過程中堅持以人為本，重點在居民健康檔案管理利用上普遍改進，全面覆蓋人民群眾檔案資源體系，樹立為居民服務的理念，加強居民健康檔案的公共服務能力，全面完善方便人民群眾的檔案利用體系。