針灸結合按摩在小兒腦性癱瘓合并吞咽障礙患者治療中的應用

高邈

（都江堰市醫療中心康復醫學科 四川 成都 611830）

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）是兒童常見的致殘性疾病之一[1]，吞咽障礙又是腦癱患者的常見并發癥之一[2]。吞咽障礙主要是因患者腦部發育不良導致其吞咽時咽下困難，影響攝食及營養吸收，若發生食物誤吸入氣管還可引起吸入性肺炎危及生命，對該類患者的生存質量造成嚴重影響[2]。所以，需選擇有效的治療措施來改善患者吞咽障礙，為腦癱患者的治療提供合理的參考，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2017年2月期間，我院收治的96例腦癱合并吞咽障礙患者作為本研究對象并隨機分為對照組與觀察組，每組48例，經患者監護人知情同意。對照組男性27例，女性21例，年齡3～7歲，平均年齡（4.65±1.65）歲。其中，輕度13例，中度17例，重度18例；觀察組男性26例，女性22例，年齡3～6歲，平均年齡（4.57±1.75）歲。其中，輕度14例，中度19例，重度15例。兩組患者一般數據無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合腦癱診斷標準[3]，患者監護人同意配合并簽署知情同意書；（2）具有進食緩慢、吞咽困難、飲水嗆咳和咽反射遲鈍等癥狀，并通過相關評定明確診斷為吞咽功能障礙；（3）年齡在3～7歲。

1.2.2 排除標準 （1）參與完成吞咽功能的相應組織器官先天發育不良者；（2）合并癲癇、心肺肝腎等重要臟器嚴重疾患、嚴重智力障礙和情緒行為異常者；（3）治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者在接受常規治療（包括：吞咽功能訓練、吞咽治療儀治療及腦循環治療儀治療等）基礎上給予傳統針灸治療，具體操作步驟為：選取舌三針（上廉泉、上廉泉旁開左側0.8寸以及右側0.8寸）配合廉泉、頰車、地倉及合谷進行針灸治療，對于不配合無法長時間留針的患者采用點刺治療。舌Ⅰ針直刺1～1.5寸，舌Ⅱ針、舌Ⅲ針和廉泉穴斜刺1～1.5寸，針尖朝向舌根方向，快速捻針60s后取針，雙側合谷直刺配合雙側頰車透刺地倉并留針30min，留針期間對上述所有針刺穴位進行溫和灸，每穴灸5～10min，以皮膚紅暈不燙傷為度。1次/日，3個月為1療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用穴位按摩，具體方法如下：用推揉的方法對口唇四周及面頰部進行有節律的按摩，按壓舌根，摩擦齒齦，每次20min，然后點按大迎、地倉、下關、承漿、頰車、三陰交及足三里，每個穴位按壓60s，摩腦捏脊3遍，1次/日，3個月為1療程。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床療效總有效率；（2）使用藤島一郎吞咽障礙評分標準[4]對兩組患者吞咽障礙改善情況進行比較。

1.5 統計學方法

通過使用SPSS18.5統計學軟件對所搜集的資料以及數據進行相關統計學分析，通過（±s）表示計量資料的標準差，使用t進行檢驗，χ2進行計數資料檢驗。當P＜0.05時，具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效總有效率比較

觀察組患者臨床療效總有效率（89.58%）顯著高于對照組患者（70.84%），兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,（%）]

2.2 兩組患者吞咽障礙改善情況比較

觀察組（n=48）患者治療前吞咽障礙評分(2.93±0.51)分、治療后（8.34±0.46）分，對照組(n=48)患者治療前吞咽障礙評分(3.02±0.74)分、治療后（6.22±0.18）分，治療后觀察者吞咽障礙評分明顯高于治療組，兩組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

中醫學認為腦癱合并吞咽障礙患者系先天不足、后天失養導致其氣血不足，髓海空虛，機體失于濡養，終致患者出現咀嚼吞咽無力癥狀，隸屬于“五遲”、“五軟”和“胎弱”等范疇[5]。中醫治則強調扶正祛邪、行氣活血、利咽活絡，可通過針灸及按摩實施[6]。本研究選穴以頭面部穴位為主，遠端取穴為輔。舌三針系近代針灸名醫靳瑞教授結合多年臨床經驗所總結的主治中風失語、吞咽困難的臨床效穴；廉泉隸屬任脈，《銅人腧穴針灸圖經》稱之為“舌本”，《難經》曰：“任脈者上關元，至咽喉，有通舌竅利咽喉作用”；合谷系四總穴之一，系治療一切頭面五官疾患要穴；針刺上述諸穴可通舌絡、利咽喉，對舌強不語、咽食困難、舌緩流涎效佳。足三里、三陰交可調補肝、脾、腎三經氣血，按摩兩穴可補益脾腎、開竅醒神；腦系元神之府，背部督脈及膀胱經系諸陽之會，摩腦捏脊可開竅醒腦、溫補陽氣；上述諸法可共奏扶正之功。頰車與地倉同屬足陽明胃經，該經系多血多氣之經，且兩穴周圍有面神經和咬肌神經分布，兩相配伍可祛風開關、舒經通絡，共奏祛邪之功。大迎、承漿、下關三穴均系治療面口疾病效穴，按摩口周及面頰腧穴可行氣活血、溫經通絡，配合針灸，強弱交替刺激，更增強了療效。綜上所述，采用針灸結合按摩治療理論依據充分，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。