超聲引導腰叢聯合骶叢神經阻滯在老年下肢手術中的應用

賀學紅

【摘 要】目的：評價超聲引導腰叢聯合骶叢神經阻滯在老年下肢手術中的應用效果。方法：2017年2月～2017年12月，醫院擇期進行下肢手術的老年患者60例，按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組30例，分別采用小輕比重腰麻以及腰叢聯合骶叢神經阻滯。結果：觀察組感覺與運動阻滯起效、持續時間高于對照組，麻醉滿意度VAS評分低于對照組、醫師麻醉效果滿意度VAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應、并發癥合計發生率3.3%（1/30）低于對照組70.0%（21/30），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年下肢手術中的應用超聲引導腰叢聯合骶叢神經阻滯，可以有效的降低不良反應、并發癥發生風險。

【關鍵詞】老年；下肢；超聲引導；神經阻滯；腰叢；骶叢

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-200-01

老年人麻醉風險高，對麻醉質量提出了較高的要求。外周神經阻滯是常用的麻醉方式，顧名思義，是通過阻滯外周神經從而麻醉相應神經支配的區域，對血流動力學影響小，可以維持循環穩定，減少術中出血，更為安全可靠[1]。老年人下肢手術過去常采用輕比重腰麻，本文采用對比研究，評價超聲引導腰叢聯合骶叢神經阻滯在老年下肢手術中 撓τ瞇Ч*？

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年2月～2017年12月，醫院擇期進行下肢手術的老年患者入組。納入標準：①擇期手術；②年齡≥60歲；③骨折患者；④知情同意。排除標準：①過敏體質，藥物皮試陽性；②預計穿刺的皮膚損傷，不適合進行周圍神經阻滯；③凝血功能異常；④既往有慢性疼痛，長期用藥控制，出現神經功能紊亂的對象；⑤伴有嚴重的原發神經功能障礙；⑥認知精神障礙；⑥多部位手術；⑦預計手術時間>2h。入選對象60例，其中男32例、女28例，年齡（70.1±7.2）歲。身高體重指數（BMI）（22.3±2.5）kg/m2。股骨骨折25例，股骨頭壞死23例，其他12例。合并高血壓35例，糖尿病11例，心律失常10例。按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組30例，兩組對象年齡、性別、骨折類型、合并癥、BMI水平差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 腰叢聯合骶叢神經阻滯麻醉。側臥位，患肢在上，在相應區域進行皮膚準備、消毒，鋪無菌巾。進行超聲檢查，掃查腰神經叢，定位好神經叢。采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，連接好穿刺設備，超聲定位下使用平面入針技術接近目標神經叢，抵達預計部位后，則注入0.5%羅哌卡因30ml完成腰叢麻醉。5min后進行骶叢神經麻醉，穿刺點選擇坐骨結節到髂后上棘的連線上并距髂后上棘約 6 cm 處附近，常規消毒，超聲定位，準確的顯像，顯示骶叢神經，超聲引導下采用平面穿刺技術靠近骶叢，回抽無血提示穿刺到位。注入 0.5%羅哌卡因20 ml 完成麻醉。

1.2.2 對照組 進行輕比重單側腰麻，髖和膝關節屈曲并雙手抱膝，以 L3～4或 L2～3間隙作為穿刺點，穿刺后，回抽見腦脊液后，向蛛網膜下隙頭端注入輕比重布比卡因（2 ml 的 0.5%布比卡因與1 ml 注射用水的混合液）2.0～2.5 ml，將麻醉平面控制在 T10上下。

1.3 觀察指標 感覺阻滯起效時間與持續時間、運動阻滯起效與持續時間患者麻醉滿意度VAS評分、醫師麻醉效果滿意度VAS評分。并發癥、麻醉相關不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 所獲得的數據采用SPSS18.0軟件處理，包括時間指標、VAS評分都服從正態分布，則采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，并發癥與麻醉相關不良反應發生看率組間對比采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組感覺與運動阻滯起效時間、持續時間高于對照組，麻醉滿意度VAS評分低于對照組、醫師麻醉效果滿意度VAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組的不良反應、并發癥合計發生率3.3%（1/30）（嘔吐1例），低于對照組70.0%（21/30）（頭痛6例、惡心9例、嘔吐9例、尿潴留6例，部分對象出現多種不良反應），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在過去腰麻一直是下肢手術常用的麻醉方式，但實踐過程中并發癥、不良反應發生風險較高。研究中，對照組的不良反應、并發癥發生率高達70.0%（21/30），這與椎管病變較多腰麻穿刺相關并發癥發生風險較高、麻醉平面控制難度較大有關。需要注意的是對照組患者麻醉滿意度（8.3±1.5）較對照組更高，這可能穿刺減少，無需體位變動有關。

下肢主要由腰叢及骶叢神經支配，骶叢神經阻滯范圍涵蓋整個骶叢，除了可以阻滯坐骨神經及其分支以外，還包括臀上神經及臀下神經、股后皮神經以及部分支配髖關節的感覺、運動神經，理論上阻滯腰叢及骶叢神經可用于下肢手術。研究顯示，采用腰叢聯合骶叢神經阻滯，盡管可能延長阻滯起效的時間，但是可以有效的降低不良反應于并發癥發生風險，這可能采用周圍神經阻滯相較于腰麻，阻滯范圍局限于局部有關，周圍神經阻滯可以抑制交感神經阻滯引起的血管擴張效應，穩定血流動力學指標。

當然需要注意的是，腰叢神經阻滯還可能引起硬膜外擴散等不良反應，這可能與注射壓力過大、局麻藥物使用過多有關。另腰叢神經麻醉，還可能因誤穿蛛網膜下腔，并向內注入過量的局麻藥物，從而引起心臟驟停、呼吸衰竭等嚴重并發癥。需要重視提升穿刺的技術水平，避免誤穿。

小結：在老年下肢手術中的應用超聲引導腰叢聯合骶叢神經阻滯，可以有效的降低不良反應、并發癥發生風險。

參考文獻

[1] 李泉. 外周神經阻滯與超聲介入解剖[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2016，39-40.