住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與對策

強(qiáng)華 霍建華 韓克 何明駿 折劍青 白玲

摘 要 目的：對我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇2015年與2016年期間參與培訓(xùn)的90名住院醫(yī)師，對他們思想品德素質(zhì)、臨床技能、病歷質(zhì)量等方面的成績進(jìn)行考核，深度探究與分析其間存在的問題，提出幾點(diǎn)應(yīng)對措施。結(jié)果：應(yīng)對措施編制與實(shí)施以后，除了專業(yè)英語之外，90名住院醫(yī)師2016年其他各項(xiàng)目成績顯著高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：編制確切性培訓(xùn)目標(biāo)，制定可行性培訓(xùn)規(guī)劃，建立健全考評(píng)體制等對策的編制與實(shí)施，能夠強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)活動(dòng)運(yùn)行的規(guī)范性，提升住院醫(yī)師業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，可見住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)值得推廣。

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 問題 處理對策

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.066

Abstract Objective： To evaluate the effect of standardized training for residents in our hospital. Methods： 90 residents who participated in the training between 2015 and 2016 were selected to assess their ideological and moral quality， clinical skills， medical record quality and other aspects of the results， in-depth exploration and analysis of the existing problems， and put forward some countermeasures. Results： After the formulation and implementation of the coping measures， the results of other items of 90 residents in 2016 were significantly higher than those in 2015 （P < 0.05）. Conclusion： The formulation and implementation of the exact training objectives， feasible training plans and evaluation system can strengthen the standardization of resident training activities and enhance the professional competence and quality of resident doctors. It can be seen that the standardized training of resident doctors is worth popularizing.

Keywords resident doctors； standardized training； problem； countermeasures

住院醫(yī)師培訓(xùn)可以被理解為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的方式，參與進(jìn)以醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科為基點(diǎn)的臨床培訓(xùn)模式中，被歸納進(jìn)畢業(yè)后教育范圍中。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)被看成培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的有效渠道之一，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的主要構(gòu)成成分，住院醫(yī)師培養(yǎng)工作運(yùn)行質(zhì)量與醫(yī)院后續(xù)發(fā)展效果之間存在密切關(guān)系。由此可見強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是極為必要的。而目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在很多問題，包括培訓(xùn)過程和內(nèi)容不合理、考核制度不健全等。本文擬對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核觀察培訓(xùn)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用回顧性分析方法選擇2015年與2016年期間參與培訓(xùn)的90名住院醫(yī)師為研究對象。其中2015年90名住院醫(yī)師中男59名，女31名；年齡27～31歲，中位年齡27.36歲；2016年90名住院醫(yī)師中男52名，女38名；年齡26～30歲，中位年齡26.21歲。2015年與2016年參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

從思想品德素養(yǎng)、病歷質(zhì)量、臨床技能、臨床病歷解析技能、臨床理論和專業(yè)外語6個(gè)方面對2015年與2016年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師成績進(jìn)行考評(píng)。2016年的住院醫(yī)師采用了系統(tǒng)化的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)目標(biāo)明確化，并有專職人員到科室檢查、督促、指導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作運(yùn)行模式，對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件包對本次研究所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對可能混雜的因素進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，繼而對不同指標(biāo)的差異性進(jìn)行分析，t 與對計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分別檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

90名住院醫(yī)師2016年各項(xiàng)目成績顯著高于2015年，除了專業(yè)外語之外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)槲以夯静粚ψ≡横t(yī)生外語水平進(jìn)行培訓(xùn)，故此，住院醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院期間掌握的外語知識(shí)，以及自學(xué)情況決定了他們本次考核成績的高低。詳見表1。

3 討論

3.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

3.1.1 缺乏重視度，實(shí)踐力度不夠

近些年，國內(nèi)很多二甲級(jí)及以上醫(yī)院積極創(chuàng)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，多數(shù)試點(diǎn)的培訓(xùn)采用“先定科、再輪轉(zhuǎn)”的模式，該類模式在很大程度上強(qiáng)化住院醫(yī)師工作能動(dòng)性與歸屬感，但是不利于素養(yǎng)的整體發(fā)展。具體是在規(guī)范化培訓(xùn)中住院醫(yī)師對指定科室的培訓(xùn)內(nèi)容給予一定重視，而沒有關(guān)注他類培訓(xùn)內(nèi)容，對輪轉(zhuǎn)科室的理論、技能及操作方法掌握得帶有片面性。部分培訓(xùn)點(diǎn)在時(shí)間配置上合理性嚴(yán)重缺乏，這對規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重影響。

3.1.2 考核管理機(jī)制完善性缺乏

現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)中存在的主要問題之一為輪轉(zhuǎn)考核流于形式化。導(dǎo)致這一問題衍生出來的原因?yàn)榕R床醫(yī)療工作量與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量龐大化，在這樣的情景中多數(shù)住院醫(yī)師在臨床一線將大部分時(shí)間應(yīng)用在病房現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作中。此外，科室領(lǐng)導(dǎo)日常工作繁忙，沒有給予考評(píng)工作一定重視，輪轉(zhuǎn)出科考評(píng)全面性與規(guī)范性缺乏，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效率造成負(fù)面影響。

3.1.3 帶教工作運(yùn)行規(guī)范性缺乏

醫(yī)院的師資力量在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行質(zhì)量將會(huì)產(chǎn)生直接影響，具有有重要的地位。只有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師德師風(fēng)高尚、臨床技能扎實(shí)、理論基礎(chǔ)富足、臨床思維嚴(yán)密、創(chuàng)新能力高超與交流能力優(yōu)良的教師才能夠強(qiáng)化住院醫(yī)師各項(xiàng)指標(biāo)水平、但是在諸多醫(yī)院的培訓(xùn)試點(diǎn)，帶教老師能力低下是極為常見的，這也是住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)可行性缺乏的內(nèi)在原因之一，他們無法對住院醫(yī)師操作水平進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)，也忽視了對住院醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，使住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)工作運(yùn)行整體質(zhì)量得不到保障。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 編制確切性培訓(xùn)目標(biāo)

依照美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)（ACGME ）以能力為基點(diǎn)的培訓(xùn)大綱所設(shè)定的6項(xiàng)職業(yè)核心能力，要求住院醫(yī)師獲得更為全面的職業(yè)能力，借此途徑達(dá)到連貫性優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，處理健康問題等目標(biāo)。在規(guī)范性培訓(xùn)過程中，配用資歷深厚、素質(zhì)優(yōu)良的教師對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，對住院醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行引領(lǐng)教導(dǎo)，強(qiáng)化其自我學(xué)習(xí)與反思能力，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)保駕護(hù)航。

3.2.2 編制可行性培訓(xùn)規(guī)劃

參照衛(wèi)生部編制的《專科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，整合ACGME標(biāo)準(zhǔn)與本院現(xiàn)實(shí)狀況編制并推行年度院、科二級(jí)培訓(xùn)規(guī)劃。編制不同時(shí)段的培訓(xùn)內(nèi)容，以及住院醫(yī)師應(yīng)掌握、熟知、了解的臨床技能和專業(yè)知識(shí)。與此同時(shí)，在規(guī)范性培訓(xùn)中外加病例討論會(huì)、科研方法和交流能力培訓(xùn)的課程。每季度舉辦一次涵蓋管理委員會(huì)、項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人、住院醫(yī)師在內(nèi)的座談會(huì)，在座談會(huì)上住院醫(yī)師之間分享上一階段的經(jīng)驗(yàn)與心得，座談會(huì)的創(chuàng)辦為住院醫(yī)師間經(jīng)驗(yàn)交流提供便利性，為規(guī)范性培訓(xùn)工作的運(yùn)行注入能量。

3.2.3 建立健全考評(píng)機(jī)制

具體是強(qiáng)化尋常考評(píng)與出科考核工作力度。尋常考評(píng)大體上創(chuàng)設(shè)了日常考核登記表，具體是從考勤狀況、工作學(xué)習(xí)、服務(wù)態(tài)度、臨床技能四個(gè)方面入手進(jìn)行考評(píng)，由指導(dǎo)教師記錄相關(guān)內(nèi)容。此外，人事處也應(yīng)不定期的派遣專職人員到基層科室檢查、督促、指導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作運(yùn)行模式，例如每月抽取3份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，單份病歷若少于80分，即丙級(jí)病歷者，禁止參加出科考核，延續(xù)培訓(xùn)周期。與此同時(shí)參考美國全球畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)初步編制適合我院的住院醫(yī)師評(píng)價(jià)體系。其中涵蓋臨床住院醫(yī)師的工作點(diǎn)評(píng)、住院醫(yī)師臨床技能評(píng)估、同事間互評(píng)與自評(píng)、護(hù)士評(píng)價(jià)、住院醫(yī)師同行評(píng)價(jià)、對指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)及患者的評(píng)價(jià)等，盡最大努力構(gòu)建全面性的評(píng)估體系，并按照評(píng)價(jià)結(jié)果對住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)優(yōu)。量化結(jié)果能夠真實(shí)而全面地將住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)成果呈現(xiàn)出來。在實(shí)踐中，也應(yīng)該不斷摸索滿足中國國情的培訓(xùn)模式，并建立健全輪轉(zhuǎn)與評(píng)價(jià)等體制，不斷強(qiáng)化帶教隊(duì)伍資質(zhì)，做好培訓(xùn)點(diǎn)硬件設(shè)備建設(shè)工作，科學(xué)編排課程，為高素質(zhì)住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成保駕護(hù)航。

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