PBL教學法在糖尿病慢病管理教學中的應用探討

李妍

摘 要 隨著醫學生健康管理教學發展與糖尿病慢病管理的實際需求，本文著重探討PBL教學法在糖尿病健康管理教學中應用的可行性，通過對PBL教學法在糖尿病慢病健康管理課程中開展的準備工作、實施過程等來討論其實施的可行性，最終可看出PBL教學法在糖尿病慢病管理教學中有助于增強學員自主學習能力和解決問題能力，提高團隊協作能力以及促進理論知識的融會貫通。

關鍵詞 PBL教學 健康管理

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.049

Abstract With the development of medical students' health management teaching and the practical needs of diabetes mellitus management， this paper focuses on the feasibility of PBL teaching in diabetes health management teaching. This paper discusses the feasibility of the PBL teaching method from the aspects of preparedness， procedures， advantages and limitations of PBL teaching in health management of chronic diseases on diabetes. Finally， the advantages of this method in teaching of diabetes management showed that PBL teaching methods promote the learning abilities of the students， the abilities of solving problems， teamwork and the integration of theoretical knowledge.

Keywords PBL teaching； health management

我國慢性病發病率逐年增高，糖尿病是常見慢性病中危害較多的一種，成人2型糖尿病患病率（2013年）為10.4%，[1]給國家醫療支出造成巨大的負擔，所以開展好糖尿病的健康管理顯得尤為重要。因此開展針對糖尿病患者的健康管理迫在眉睫。目前醫學生健康管理的教學尚處于起步階段，特別是關于糖尿病慢病管理教學方面仍在探索中前行，本文將著重通過探討PBL（Problem based learning）教學法在糖尿病慢病管理教學中應用的可行性。

1 教學準備工作

PBL的全面實施需要決策者的觀念更新、足夠的經費投入、教學場地和硬件設備的準備、高素質教師隊伍的建立、學員的準備、豐富的圖書資源和網絡資源等。具體包括四個方面：案例的準備、教師的培訓、學員的培訓和硬件設施的準備。

（1）案例的準備。優秀的案例是PBL實施的基礎。北京大學PBL教學中心病例撰寫小組認為，一個成功案例必須具備5個R，即Revealing（揭示），Refreshing（趣味），Relevant（相關），Reassuring（確定），Realistic（真實）。案例主題鮮明，緊密結合教學內容，文筆流暢，場景具有沖擊力，內容安排合理，便于使用。

（2）教師的培訓。優秀教學隊伍是PBL教學的關鍵。遴選骨干教師參加國內外觀摩、培訓，樹立PBL教學理念，學習案例，撰寫PBL帶教經驗及對學員PBL過程考核等，使其能夠有效實施PBL教學。

（3）學員的培訓。PBL教學重新定義了教師和學員的角色和任務以及他們之間的關系，所以學員要接受培訓，以便在學習中以積極的態度去發現必須學習的問題并解決這些問題。

（4）硬件設施的準備。因為PBL教學是小組討論式的，每小組8～12人不等，所以需要配備相應數量的PBL教室，教室內有圓桌、教學參考資料、電腦、投影儀、網絡、網絡教學平臺，有條件還可設PBL監控室和觀摩室等。

2 教學實施過程

PBL教學可以具體劃分為以下幾個步驟實施。[2]

（1）教師發布案例。針對糖尿病健康管理理論授課內容，盡可能選取針對性和實用性較強的案例。首先明確糖尿病健康管理的主要內容，包括營養膳食、量化運動、合理用藥、摒棄不良生活習慣、心理疏導、預防并發癥和病情檢測。其次結合臨床實際病例，提出具有代表性且新穎有趣的問題，如某老年女性2型糖尿病患者，近期血糖控制不佳，伴足底麻木感，詢問后得知近期天氣寒冷，進食高熱量食物有所增加，但戶外活動減少，這種情況下該如何對其實施健康管理干預？這就涉及到如何根據季節調整膳食及通過簡單易學的方法管理能量攝入，如何合理的運動并且避免出現運動性低血糖反應，糖尿病病足護理保健的注意事項是什么？雖然是一個簡單案例，但十分便于學生對于理論知識的融會貫通。

（2）學員針對問題展開討論，初步提出解決問題的設想及方法。對于小組內意見不統一的問題應著重標注，為下一步查找文獻的重點。此時教師針對問題給予必要點撥，引導學員針對性地解決問題。

（3）學員通過查閱教材、相關專業文獻及互聯網深入完善問題的答案，還可以進一步了解到相關內容的前沿研究成果。另外開展健康管理的方法學研究及大數據研究也可佐證提出方案的有效性及可行性。比如查閱最新文獻了解早期發現糖尿病足的實驗室預警檢測指標及臨床表現評分方法；查閱最新的國際及國內的糖尿病治療指南；大規模臨床數據的結果為管理方案的制定提供循證醫學依據。

（4）教師發布問題的答案，學員根據問題查漏補缺，并對依然存在疑問的問題進一步展開小組內討論，教師參與并指導。根據文獻查找的資料和小組討論的結果，針對案例整理出系統詳細的報告，便于將來查閱和分享學習。

3 PBL教學的優點

PBL教學法在我國健康管理教育中實踐以來，其優點是顯而易見的，主要體現在以下幾個三個方面。

（1）學員自主學習能力增強。前期的理論教學學員以被動接受為主，部分學員只是為了應付考試，沒有將所學內容充分消化吸收。而且課本知識陳舊，相關前沿理論沒有及時更新，學員課堂積極性不高，而PBL教學通過自主解決問題的形式，調動學員主動學習的積極性，在自主學習的過程中，[3]加深了對所學內容的理解。這一過程可以極大促進學員自主學習能力的提高。[4]

（2）學員解決問題和團隊協作能力提高。在PBL教學模式中，學員已由知識的被動接受者轉變為自主學習者和合作者，學員要努力實現角色轉變，增強參與意識，從關注理論學習轉變為關注理論的實際運用，從注重傾聽轉變為善于交流，發揮主導者的作用。不斷在這樣的訓練下，潛移默化地提高了解決問題的能力，為將來從業打下了良好的基礎。

（3）增強了理論知識的融會貫通。慢性病健康管理的理論教學多以知識點的橫向教授為主，學員通過PBL模式學習有助于建立知識點的縱向關聯，進而實現知識的網絡化，達到了知識融會貫通的目的，提高學員的綜合素質。[5]理論教學脫離實際案例，PBL教學加速了理論聯系實際的過程。

4 PBL教學的局限性

雖然PBL教學法有諸多優點，但是在我國健康管理教學的實踐中仍然存在一些問題，[6]主要體現在以下三個方面。

（1）案例設計需要加強。案例的設計在整個PBL教學中顯得尤為重要，案例的好壞直接決定了教學效果，案例的質量決定了學員獲益的大小。案例的新穎有趣，更容易激發學員的學習興趣，最大限度地調動其自主學習的積極性。真實的案例結論能夠經得起實踐的推敲，給學員以身臨其境的即視感。

（2）教學評價體系有待建立。雖然PBL已經在醫學教育中廣泛應用，但是目前仍沒有系統完善的效果評價方法。其評級體系包括教師和學員兩方面，如理論測試、技能考核等。[7]

（3）課堂教學耗時多。由于教學學時數的限制，所以我們摸索利用網絡平臺實現PBL模式教學，網絡平臺不受場地的限制，時間相對更加靈活，參與人員也更加廣泛。但是仍存在一些問題，比如利用網絡平臺討論，部分參與者反應不及時，導致討論效果較差；缺乏教師現場引導問題的互動效果，學員積極性相對較差。

5 PBL在慢病調查及慢病評估教學中的應用

健康管理主要包括健康調查、健康評價和健康干預三部分。[8]依據上述論述我們可知糖尿病慢病管理主要是為了實現糖尿病三級預防的目標，而一級預防和二級預防的目標還依賴于健康調查和健康評估來實現。慢病風險評估和慢病調查的教學同樣也可以應用PBL教學模式實現。比如，PBL教學可以充分發揮學員的自主性，根據不同地域不同人群采取不同的慢病調查方法，有利于學員掌握不同慢病調查方法的適用范圍。依托PBL教學模式有利于學員深入學習糖尿病風險評估模型，并且可通過實踐發現評估模型的不足之處，進而實現模型的不斷優化，從而實現早預防早干預，降低糖尿病的發病率。

目前初步判斷PBL教學模式可以應用于糖尿病慢性病管理教學，我們將在未來的教學實踐中積極發揚這一教學法的優點，使這一教學方法在提高慢病健康管理教學效果中發揮積極的作用。

參考文獻

[1] 賈偉平.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華醫學會糖尿病學分會，2017.

[2] 蘆燕玲，于利群，周生來.PBL教學法在健康管理師培訓中的應用與實踐.繼續醫學教育，2011.25（7）：35-36.

[3] 曹博，程志，曹德品，張鳳民，雷蕾.PBL教學模式在醫學教學改革中的應用.中國高等醫學教育，2007（7）：1-2.

[4] 張東銘，王莉梅，付艷琴，田晨光.以問題為基礎教學法在臨床醫學教學中的應用.中國醫學創新，2012（30）：150-151.

[5] 郝吉慶.PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探討.安徽醫藥，2011.15（1）：129-131.

[6] 邢美娟. PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在的問題探討.課程教育研究，2015（14）：245-245.

[7] 袁娟，池建淮，肖洪玲，樸美華.韓國漢拿大學PBL教學法應用體會.河北聯合大學學報（醫學版），2012.14（4）：593-594.

[8] 王培玉.健康管理理論與實踐的現狀、問題和展望.中華健康管理學雜志，2015.9（1）：2-6.