孕11～13⁺⁶周彩色多普勒超聲應用于胎兒早期畸形篩查的臨床價值

左青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3 .80

摘要：目的：分析彩色多普勒超聲應用于孕早期篩查胎兒畸形的價值。方法：收治行早期Ⅲ級產前篩查的孕婦404例，本組孕婦孕周11—l3+6周，隨機平分兩組。觀察組孕婦行經腹聯合經陰道超聲檢查，對照組孕婦只行經腹超聲檢查。觀察胎兒的解剖結構、頸項透明層厚度（NT）、鼻骨和胎兒的頂臀徑長度等。結果：經隨訪和孕期篩查：NT>臨界值8例，胎兒畸形6例，鼻骨缺失2例，臍膨出3例。對比經腹超聲檢查、聯合經腹和經陰道超聲檢查結果，其NT值與頭臀長之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：孕11～l3+6周應用彩色多普勒超聲篩查胎兒結構畸形、NT厚度及鼻骨觀察，對于檢出胎兒早期畸形及胎兒染色體風險評估有重要臨床價值。

關鍵詞：彩色多普勒；早期胎兒畸形；臨床價值

隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，孕早期胎兒超聲檢查不斷深入，胎兒解剖結構的觀察、胎兒畸形的診斷不斷提前。這項技術的進步與應用讓產科臨床醫師、孕婦受益，對臨床產科醫師而言，提前診斷有更多的時間對胎兒進行嚴密觀察、預后評估與處理；對孕婦而言，提前診斷出嚴重畸形可以盡早終止妊娠，減少對孕婦心理及身體傷害，縮短孕婦憂慮的時間[1]。本組404例研究結果顯示，6例畸形中及時終止妊娠3例，具體報告如下。

資料與方法

2017年7-8月收治進行早孕Ⅲ級產前篩查的孕婦404例，孕周11～ 13+6周，平均12周；年齡17～ 44歲，平均年齡（27.8±5.6）歲。將全部研究對象隨機地平分觀察組和對照組，每組202例。觀察組年齡17～ 44歲，平均年齡（27.8±5.6）歲，平均孕周12+1周。對照組年齡17～42歲，平均年齡（27.7±5.5）歲，平均孕周12+1周。本次研究均征得了孕婦的同意，都不存在陰道炎癥、腹部疼痛和陰道流血等問題。此外，全部妊娠婦女都是單胎妊娠。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

儀器：采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭1～5 MHz；陰道探頭5～9 MHz。使用NT檢查程序或者早孕檢查程序。

方法：對照組妊娠婦女只行經腹超聲檢查，觀察組妊娠婦女除了接受經腹超聲檢查之外，還接受了經陰道超聲檢查。對所有研究對象的檢查均由作者一人獨立完成，基本方法如下：進行經腹超聲檢查時，孕婦需要采取自然仰臥的姿勢，主要觀察內容為以下4點：①頂臀徑：取胎兒自然伸展姿勢，使探頭聲束平面通過胎兒頂臀正中線對胎兒進行正中矢狀切面掃查；測量顱頂部皮膚到臀部皮膚外緣間的距離，一般測量3次，取平均值。②NT：在胎兒正中矢狀切面上局部放大胎兒的頭頸部和上胸部；聲束垂直于頸背部皮膚，在無回聲NT的最寬處進行測量，至少測量3次，取最大值。③胎兒鼻骨的觀察在近似于NT測量切面上，使聲束平面盡可能與鼻骨長軸垂直，觀察鼻骨是否存在，并對比鼻背皮膚、鼻尖及鼻骨的回聲強度，判斷鼻骨發育情況。④常規觀察：胎頭、心臟、胃泡、膀胱及順序檢查肢體等結構。本文將NT> 2.5 mm設定為本次研究的篩查分界值。經陰道超聲檢查方法為孕婦取仰臥位，屈腿，暴露會陰部。操作者對會陰部進行簡單消毒后把套好安全套的腔內探頭輕柔放入陰道；測量及觀察內容同腹部。

統計學方法：本文獲得的數據選擇SPSS 22.O統計軟件進行分析，其中計量資料用（x±s）進行表示，計數資料選擇百分率（%）來表示。組間比較用t檢驗，多組間均數比較選擇方差進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

篩查結果：對404例研究對象檢查結果進行隨訪統計，胎兒畸形6例，NT> 2.5 mm 8例。

不同NT臨界值檢測結果：將NT臨界值設2.5 mm，分<2.5 mm、2.5～ 2.9mm、3.0～ 4.9 mm、>5 mm4組即可獲得不同NT值的例數比例。隨著NT臨界值的逐漸變大，NT增厚例數也在逐漸減少，伴隨結構畸形的比例在增加，結構畸形與NT增厚有一定相關性。見表1。

不同診斷方法對于NT值檢測的影響：研究結果表明，對照組NT平均值（1.75±0.32）mm，觀察組的NT平均值（1.69±0.37）mm。兩組差異無統計學意義（P> 0.05）。

頂臀徑長度和NT值的相關關系：研究結果顯示，隨著妊娠婦女懷孕周數的增加，胎兒NT值和頂臀徑長度之間存在正相關關系，即隨著胎兒頂臀徑的增加，NT值也會增加。

討論

近10年來，孕早期胎兒超聲篩查發展迅速，1 1～ 13+6周診斷胎兒異常的價值已得到肯定。

孕早期超聲篩查胎兒染色體異常的主要軟指標有NT增厚、鼻骨缺如或發育不良。NT是指胎兒頸部背側皮下液體積聚的厚度，即超聲能觀察到的胎兒頸后皮下組織內的無回聲層，是由于胎兒淋巴系統發育成熟之前，有少許淋巴液聚集在這里而形成[2]。隨著胎兒的繼續發育，積聚在淋巴囊內的液體會逐漸被引入頸內靜脈，使得頸部的透明層會逐漸消失。胎兒頸部透明層的增加主要是因為胎兒頸部皮下水腫引發的，出現這一問題的原因較多，主要和頸部淋巴管、頸部靜脈竇相通延遲等有關。此外一些結構異常，如膈疝致胎兒上縱隔受壓、骨骼發育不良使胸腔縮窄等，都可能致頭頸部靜脈充血，導致頸部積液；細胞外間質成分改變，可能是很多遺傳綜合征引起胎兒頸項透明層增厚的機制；Tumer綜合征等頸項透明層增厚可能與胎兒頸內淋巴囊狀擴張有關[3]。研究表明，頸項透明層增厚的胎兒中10%合并染色體異常、胎兒先天性心臟病、其他解剖結構異常以及一部分遺傳綜合征，所以頸部透明層厚度測量對于孕早期胎兒的畸形診斷具有重要的現實意義。鼻骨缺失或發育不良可作為非整倍體染色體異常的一個軟指標，特別是21三體。目前認為是繼NT后的又一個有效篩查染色體異常的軟指標。頂臀長測量主要用于胎兒大小及孕周的評估，孕齡估計的正確與否將直接影響到21三體風險估計的準確性。

部分報道表明，隨著胎兒NT厚度的逐漸加大，胎兒出現畸形的概率也會逐漸增加。本組研究結果中N>5 mm 2例：其中5.1 mm 1例，超聲提示鼻骨缺如，胎兒淋巴水囊瘤，胎兒全身水腫，隨訪中孕婦拒絕提供信息，現在不清楚胎兒是否合并染色體異常；另1例8.7 mm，胎兒全身水腫、巨膀胱、臍膨出，家屬拒絕作胎兒染色體檢查，引產后證實胎兒全身水腫。其他4例畸形，其NT值在正常范圍內：NT值1.8 mm 1例，鼻骨缺如，染色體正常，經過中孕篩查證實鼻骨缺如，并在中孕期檢出心臟畸形；NT值1.7 mm 1例，臍膨出，經過復查臍膨出增大并發現脊柱尾段異常，胎兒染色體檢查未發現異常，經引產證實；NT厚1.8 mm 1例，超聲檢出肢體缺失，經過中孕篩查，證實一側下肢遠端缺失；NTl.4 mm 1例，早孕無陽性發現，經過中孕篩查，檢出完全型肺靜脈畸形引流（心內型），此例還在進一步檢查中。另外11周1例，NT厚1.0 mm，超聲檢出小臍膨出（考慮生理性臍疝），中孕篩查時未檢出臍膨出及其他結構異常。

目前，國際上一些醫學中心已將妊娠11～ 13+6周作為常規檢查項目。應用彩色多普勒超聲對11～ 13+6周胎兒進行NT的標準測量及胎兒鼻骨檢查，對早孕期篩查胎兒嚴重結構畸形、核對孕周、判斷多胎妊娠的絨毛膜性、羊膜囊性及診斷胎盤異常有重要作用[4]。

總之，孕早期采用超聲檢測的方式對胎兒頸項透明層厚度進行測量能夠幫助醫生早期開展染色體異常和其他結構畸形胎兒的篩選工作，其中NT的正常限定值設為2.5 mm，此時靈敏度和特異性都相對較高。（上接第128頁）顱內壓增高患者。與無創監護法相比，有創監護法不易受到外界因素干擾，因此監測結果更加準確可靠，在進行血腫腔、腦室內ICP監護時，還可以達到腦室外引流減壓的目的，但需注意無菌操作，避免出現“高原波”[3]。此外，在顱內壓監測時需警惕引流管堵塞、呼吸道堵塞等外界因素的影響，保證監測結果的準確性。

綜上所述，持續顱內壓監測有利于改善高血壓性腦出血患者預后，對促進患者疾病康復具有積極意義。

參考文獻

[1]孫衛東，楊琨，周盾，等.持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值探討[J].中國社區醫師，2017，33（12）：70-71.

[2]郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用[J].中國腦血管病雜志，2012，9（9）：481-482.

[3]梁敬心，廖鑫，倪永，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：43-44.