腰椎峽部裂CT掃描技術及CT診斷觀察

徐斌

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.74

摘要：目的：探討CT診斷腰椎峽部裂患者的效果。方法：收治腰椎峽部裂患者37例，行CT掃描，觀察CT影像表現。結果：利用CT掃描技術能夠觀測到腰椎峽部裂的各類直接、間接征象，能夠有效確診。結論：對腰椎峽部裂的CT影像表現進行分析，能夠觀測到具有代表性的影像特點，提升確診率。

關鍵詞：CT掃描技術；腰椎峽部裂；直接征象；間接征象

腰椎峽部裂是一種較為常見的骨科疾病，其病理機制為腰椎一側或是兩側的椎弓上下關節突之間，出現了不連續的骨質缺損，本質上可以看成是形成了峽部假關節[1]。該疾病的主要多發人群為運動員，臨床表現主要為腰腿痛，發病原因目前并沒有完全確定，但是有專家學者認為患者的種族、家族史、病史、運動情況以及性別都會對該疾病造成一定的影響[2]。對于該疾病的臨床診斷，以往采用的方法為X線檢查和CT檢查，但是由于掃描角度和患者疾病的特殊性，漏診率比較高[3]。本研究對CT掃描技術進行了一定的改進，旨在更為清晰地觀察到腰椎峽部裂患者影像的直接征象和間接征象。

資料與方法

2015年6月-2017年8月收治腰椎峽部裂患者37例，男28例，女9例；年齡18～ 57歲，平均（34.45±2.33）歲；病程3個月～9年，平均（3.44±1.03）年；腰痛33例，腰痛伴下肢痛22例，均沒有顯著外傷。所有患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學標準要求。

方法：所有患者均保持仰臥位，抬高臀部。制定掃描計劃，定位位置為椎間盤L3-4、L4-5、L5～S1。掃描線需要和椎間隙保持平行，范圍設定從上個椎弓的下緣位置一直到下個椎弓的上緣位置，層厚設定在3～5 cm，連續掃描骨窗、組織窗拍照。

結果

本次研究中的所有患者均為雙側裂，單個椎弓峽部裂，L3 2例，L4 8例，L5 42例，有29例伴隨著不同程度的滑脫現象。影像表現為椎弓峽部位置有不規則的條帶狀、橫行低密度影像，局部不規則粗大，密度不均勻，有增高表現，存在骨痂或是小碎骨塊影像。另外，局部纖維組織有增生表現，進而存在一系列間接征象，包括椎間孔狹窄、椎體滑脫、椎管橫徑減低、黃韌帶肥厚等。

討論

腰椎峽部裂，其誘發原因目前有3種學說：①先天性原因：有研究結果證明，剛生下來的小嬰兒椎弓并不是合在一起的，而是分離的，直到1～2歲以后，才逐漸開始融合，一直到3～6歲，完全融合。融合過程中，若是出現發育不完全，那么就可能存在軟骨缺損，也就是先天性的腰椎峽部裂[4]。②獲得性原因：由于重復性的損傷或是應力施加導致患者出現疲勞性骨折，前身便是腰椎生理前曲，導致下位腰椎承受壓力過大，椎弓上下關節突雖然能夠通過扣鎖作用避免腰椎產生滑脫，但是椎弓峽部卻承擔了過高的牽張力，同時在脊柱腰段剪力的作用下，腰椎峽部出現疲勞性骨折的概率很高，其中承受力最大的就是L5段，進而出現腰椎峽部裂的最多部位也是L5段[5]。③先天性和后天性折中學說：峽部發育不良，運動負荷有過大，在反復過曲或過伸的作用下，出現腰椎峽部裂。

腰椎峽部裂的主要臨床表現有下腰痛、腰臀部及大腿后部疼痛、腰后伸痛、局部伸壓痛等[6]。臨床中，對于該疾病的確診一般選用影像學診斷，常用的有X線、CT掃描、MRI等。其中X線是利用DR系統完成，該系統能夠有效辨別圖像特點，現在已經被應用到了廣大醫院中。但是，這種檢測方式存在著明顯的缺點，即前后位像顯示峽部欠佳，觀察峽部裂的最佳位置是雙斜位，正常椎弓影像為“項圈征”，但是腰椎峽部裂隙角變異較為明顯，X線沒有和峽部裂隙平行時，就無法有效確定病變。經研究，這種檢測方法能夠漏診大約85%的患者。CT檢查是對于腰椎峽部裂檢查中最為常用的檢查方式，常規的平行薄層掃描方案漏診率比較高，所以本次研究對CT掃描技術進行了一定的改進，采用了“全景掃描技術”，定位位置為椎間盤L3～4、L4～5、L5～S1。掃描線需要和椎間隙保持平行，范圍設定從上個椎弓的下緣位置一直到下個椎弓的上緣位置，層厚設定在3～5 cm，連續掃描。這種檢測方式能夠準確鑒別椎間盤突出、椎管狹窄以及峽部裂，有效避免了漏診。本研究中發現，腰椎峽部裂的CT掃描直接征象為椎弓峽部存在不規則的低敏度條帶狀影像，局部不規則粗大以及密度增高表現；間接征象包括椎體滑脫、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄以及橫徑變小等。

除了上述X線檢查和CT掃描技術以外，臨床中還能應用MRI技術進行檢測。但是，MRI目前在臨床中應用較少。雖然對比CT掃描技術，MRI能夠更為準確地觀察到椎管、側隱窩、神經受壓情況、椎間孔的表現，但是該技術需要應用在無電離輻射的環境中，通常對于青少年檢查、女性檢查優先使用。此外，還有SPECT掃描技術，該技術能夠在急性期，即CT和X線觀測不到的椎弓峽部裂隙的時候，就能夠對骨髓中的損傷和水腫進行檢測，同時能夠有效預測可能會出現的峽部裂。

對腰椎峽部裂患者采用CT掃描技術進行臨床檢查，能夠觀測到具有代表性的直接征象和間接征象，臨床檢測價值較高，該檢查方式適合在臨床中推廣使用。該疾病患者在確診后，應當及時采取合適的方案進行治療，并在日后的恢復過程中注意休息，適量運動，避免產生并發癥。

參考文獻

[1]羅小平，陳偉建，殷薇薇，等多層螺旋CT重組技術對腰椎峽部裂的診斷價值研究[J].中國骨傷，2011，24（1）：25-29.

[2]毛錫金，陳亮，楊青霖，等.64層螺旋CT容積掃描及其后處理技術在腰椎峽部裂診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（8）：1391-1394.

[3]王強，施曉平64層螺旋CT容積掃描對腰椎峽部裂的診斷價值[J]中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：57-58

[4]毛錫金，王山山，王培元，等.64層螺旋CT容積掃描各種后處理技術在腰椎峽部裂診斷中臨床價值分析[J]濱州醫學院學報，2012，35（3）：168-171.

[5]江潔.螺旋CT及其重建技術在腰椎峽部裂診斷及治療中的臨床應用價值[D].山東中醫藥大學，2010.

[6]戚偉，時光.64層螺旋CT重建技術對診斷腰椎峽部裂的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2013，32（34）：86-87.