超聲在糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化診斷中的應用價值

谷芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.66

摘要：目的：探討對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化應用超聲診斷的價值。方法：收治糖尿病患者200例作為研究組，選擇健康體檢者100例作為參照組。兩組均接受彩超檢查，比較兩組檢查結果。結果：研究組IMT指標顯著高于參照組，管腔狹窄和斑塊硬化檢出率高于參照組（P<0.05）。研究組下肢血管IMT厚度、管腔狹窄、斑塊硬化、管腔閉塞明顯高于參照組（P<0.05）。結論：對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲診斷更能確定其狹窄、閉塞等狀況，對于動脈病變的發生測量更準確，臨床應用價值較高。

關鍵詞：超聲；糖尿病；頸動脈；下肢動脈硬化

隨著人們生活節奏的加快，飲食習慣的改變，糖尿病的發病率逐年上升。糖尿病是一種可控制但不能根除的疾病，臨床上常見多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀，病情發展較為緩慢，但時間一久會引發高血壓、頸動脈和下肢動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生[1]。目前主要從飲食、運動來控制，從而降低血糖水平，控制其他并發癥的發生。近幾年，我國的醫療水平整體上升，對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲進行診斷的效果明顯。現探討糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化應用超聲診斷的價值。

資料與方法

2014年5月-2017年6月收治糖尿病患者200例作為研究組。所有患者均已經口服葡萄糖耐量試驗證實，且患者對本次研究均已知情并簽署知情同意書。將患有多個器官衰竭、精神疾病、免疫缺陷的患者排除。其中男129例，女71例；年齡41～ 70歲，平均（54.9±4.O）歲；病程1～ 19年，平均（6.8±2.0）年；42例患者出現下肢發麻，102例患者出現不明顯的癥狀，并有2例出現壞疽，4例患者出現足部潰瘍；另外有100例采用頸部動脈檢查，100例采用下肢動脈檢查。除此之外，選取同一時間來我院進行體檢的公務人員100例作為參照組，男67例，女33例；年齡42～69歲，平均（54.2±4.2）歲；病程1～ 18年，平均（7.1±2.2）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組研究對象采用美國通用公司生產的彩超儀進行診斷，型號GEVivid E7。患者采取平臥位，將彩超儀的頻率調至13 MHz，對動脈進行檢查，具體操作方法如下：①檢查患者的下肢動脈情況，并診斷出股動脈的具體位置。②檢查頸總動脈的具體位置，采用縱橫切面的方法對沿著頸部闊肌深層及胸鎖乳突肌的外部進行檢查。③患者采用坐位的姿勢，是膝關節呈彎曲的狀態，對足背部進行檢查。

評定標準：觀察頸動脈內膜中膜復合體的厚度，當> 0.085 cm并且≤0.15 cm則視為內膜增厚，如出現分叉則為> 0.1 cm。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者頸部超聲檢查結果比較：研究組頸動脈內膜中層厚度（IMT）指標顯著高于參照組，而且管腔狹窄、斑塊硬化檢出率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者的下肢超聲檢查結果比較：研究組的下肢動脈內膜中層厚度（IMT）為118例（59.O%），管腔狹窄46例（23.O%），斑塊硬化54例（28.O%），管腔閉塞28例（14.0%）；參照組的下肢動脈內膜中層厚度（IMT）為4例（4.0%），管腔狹窄4例（4.0%），斑塊硬化2例（2.O%），管腔閉塞1例（1.O%），兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性系統性疾病。近幾年來，我國糖尿病患者逐年增多，主要因不健康的生活方式而患病。隨著病情的發展會引發其他的并發癥，在糖尿病的發病部位中主要以頸動脈及下肢動脈硬化最常見，主要因為糖脂代謝的改變致使血漿成分和血流流動力學發生改變，雙側頸動脈中內膜增厚并血流受到阻滯導致指數升高，從而發生頸動脈硬化和椎基底動脈供血不足，導致頭暈，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，最終會導致腦卒中、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病的發生，從而影響患者的生命健康[2]。血糖的升高可對全身的血管產生影響，比如視網膜發生病變，腎功能不全，甚至是死亡；另外還可引起神經系統的損傷，導致糖尿病的神經病變，早期及時發現，早期預防對糖尿病患者的生活質量有重大的意義[3]。 相關文獻表明，頸動脈及下肢動脈硬化主要發生于頸動脈近段、頸總動脈及分叉點，由于該位置較為偏僻，致使動脈血流的剪切力降低[4]。所以，促進了動脈粥樣硬化的形成，促使患者的腦供血不足。如下肢動脈發生病變則遠端動脈血流動力學的參數也會發生改變.引起下肢供血不足。研究結果表明，研究組的IMT指標顯著高于參照組，而且管腔狹窄、斑塊硬化檢出率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的下肢血管IMT厚度，管腔狹窄、斑塊硬化、管腔閉塞明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

本次采用彩超儀診斷出糖尿病患者的頸動脈內膜中層厚度（IMT）明顯增厚，可視血管的狹窄程度明顯不同；并且經過彩超儀診斷后頸動脈斑塊處的血管明顯不夠充盈，血管明顯變細，血液流速也隨之增加；彩超儀在診斷下肢動脈病變時顯示，下肢動脈遠端動脈血管部位病變后阻塞，最嚴重的是足背部動脈受累[5]。對于部分并未引發頸部動脈管腔閉塞的糖尿病患者，可能是由于頸部動脈血流速度以及頸部動脈管腔直徑偏大的因素影響了斑塊的穩定。

綜上所述，糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲進行診斷更能確定其狹窄、閉塞等狀況，對于動脈病變的發生測量更準確，臨床上應用價值較高。

參考文獻

[1]謝丹，梁顯巖.頸動脈和下肢動脈超聲對新診斷2型糖尿病動脈粥樣硬化檢出的比較[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：63-63.

[2]程閱.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用價值分析[J]糖尿病新世界，2016，19（6）：53-54

[3]宋海娜.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（8）：79-81.

[4]夏榕.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：33-34.

[5]陳鶴鳴，楊福寶，胡琳，等.超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用[J]川北醫學院學報，2016，31（5）：704-706.