纖支鏡刷片病理細胞學和活檢病理組織學診斷在肺癌診斷中的臨床意義

張銀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201 8.3.65

摘要：目的：探討纖支鏡刷片病理細胞學和纖支鏡活檢組織學診斷在肺癌診斷中的價值。方法：用普通顯微鏡觀察465例臨床診斷肺癌病例，進行病理組織學診斷和病理細胞學診斷，并對比、分析。結果：465例肺癌中，纖支鏡活檢組織病理學診斷中，能分型176例，未分型6例，陽性182例，陰性250例；纖支鏡刷片細胞學診斷中，能分型155例，未分型4例，陽性189例，陰性232例。纖支鏡活檢組織學和刷片細胞學診斷比較，在肺癌分型時差異有統計學意義（P<0.05），肺癌陽性率和陰性率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在肺癌的病理診斷中，纖支鏡刷片病理細胞學和纖支鏡活檢病理組織學診斷，二者要密切結合，相互補充，以利于肺癌的病理診斷，指導臨床治療。

關鍵詞：纖支鏡；肺癌；刷片病理細胞學；活檢病理組織學

纖支鏡刷片細胞學和纖支鏡活檢病理組織學診斷都是肺癌診斷的重要手段，在定性和分型方面有重要價值[1]。現收集465例臨床診斷為肺癌的病例，應用纖支鏡刷片病理細胞學和活檢病理組織學診斷進行對比分析，討論這兩種方法在肺癌診斷中的價值。

資料與方法

選擇經纖支鏡刷片細胞學和活檢組織學診斷的病例465例，年齡20～ 86歲，平均60歲；男411例，女54例。

標本制備：纖支鏡活檢組織都用10%中性福爾馬林固定，常規石蠟包埋和切片，HE染色。纖支鏡刷片用95%酒精固定，HE染色。

顯微鏡下觀察：全部標本制成切片和涂片，均在普通光學顯微鏡下做出肺癌病理組織學診斷和病理細胞學診斷。 統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

465例肺癌纖支鏡活檢病理組織學和細胞學診斷結果：纖支鏡活檢組織學在肺癌病理診斷過程中，診斷出類型比纖維鏡類型多，纖支鏡活檢學分出鱗癌、腺癌、小細胞癌、混合癌，而纖支鏡刷片細胞學只分出鱗癌、肺癌、小細胞癌、混合癌。465例臨床診斷肺癌中，纖支鏡活檢組織學診斷陽性182例，陽性率40%（182/465），組織學分型176例。纖支鏡刷片細胞學診斷，陽性189例，陽性率40%（189/465），分型155例，未分型34例。在肺癌分型中，纖支鏡活檢病理組織學診斷和纖支鏡刷片病理細胞學診斷差異有統計學意義（P<0.05），而陽性率和陰性率差異無統計學意義（P>0.05）。肺癌纖支鏡活檢病理組織學和細胞學診斷結果，見表1。

討論

在纖維支氣管鏡廣泛應用的今天，在直視下將病變部位取活檢和直接刷片，做病理組織學和病理細胞學的診斷，兩種檢查手段各有優缺點，在診斷中互為補充。纖支鏡活檢組織學診斷和纖支鏡刷片細胞學診斷在肺癌病理診斷中都可以做出病變性質和分型，在肺癌診治過程中有十分重要的意義，而纖支鏡活檢組織學診斷分型時優于纖支鏡刷片細胞學診斷（P<0.05），與文獻報道的病理細胞學對惡性腫瘤的分型診斷正確性較低相一致，所以在分型時需要緊密結合纖支鏡活檢組織學診斷和纖支鏡刷片細胞學診斷。非小細胞肺癌和小細胞肺癌在放射治療中放射劑量相同，肺小細胞肺癌、鱗癌、腺癌等各種類型的化療方案不同。兩種檢查手段的肺癌的陽性率和陰性率差異無統計學意義（P>0.05），與文獻報道的細胞病理學診斷惡性腫瘤正確率高有出入（即區別良惡性腫瘤比較可觀），在此研究中，這種情況可能與涂片的質量、纖支鏡刷片質量、病理細胞學診斷醫生水平有關。因為收集的涂片由纖支鏡室工作人員刷片、涂片和固定，沒有病理科工作人員，難免造成制片質量差，造成人為假象，影響陽性性[2]。

基層醫院的病理細胞學醫生綜合素質不高、培訓的機會少。由于以上原因，經纖支鏡刷片病理細胞學陰性病例中，有纖支鏡活檢組織學確診為肺癌的。在纖支鏡組織學陰性病例中，有纖支鏡刷片細胞學確診為陽性的。因此，這兩種方法是互補的，是相輔相成的。總之，在肺癌的病理學診斷中，纖支鏡刷片病理細胞學和纖支鏡活檢組織學診斷要密切結合，相互補充，無論在良惡性診斷上，還是分型上，都有利于肺癌的確診。

參考文獻

[1]馬正中診斷細胞病理學[M]鄭州：河南科學技術出版社，2000.

[2]谷銑之.現代腫瘤學[M]北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993.