縣級醫(yī)院多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值分析

趙玉勛

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.62

摘要：目的：探討縣級醫(yī)院多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值。方法：收治早期急性闌尾炎患者116例，分為觀察組和對照組。對照組采用病理診斷，觀察組采用多層螺旋CT診斷。結(jié)果：兩組檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期急性闌尾炎患者采用多層螺旋CT診斷能顯著提高檢出率，降低誤診和漏診率。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院多層螺旋CT：旱期急性闌尾炎：價值

研究顯示，急性闌尾炎為臨床外科常見的急腹癥。但是早期急性闌尾炎無顯著的臨床癥狀，難以被準(zhǔn)確診斷。在臨床中，對于早期急性闌尾炎患者，一般實施B超檢查、X線平片等影像學(xué)檢查，但是上述檢查方式均具有局限性，導(dǎo)致早期急性闌尾炎患者的檢出率不高。多層螺旋CT診斷方式為一種有效、安全以及快捷的診斷方式，近年來在臨床影像學(xué)中被廣泛應(yīng)用[1-2]。我院以早期急性闌尾炎患者116例為研究對象，采取不同的診斷方式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年7月收治早期急性闌尾炎患者116例，分為觀察組以及對照組，每組58例。均簽署知情同意書、參與本次研究，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，排除精神病家族史患者。觀察組中，男30例，女28例；年齡25～ 58歲，平均（41.23±1.25）歲。對照組中，男29例，女29例；年齡26～ 59歲，平均（42.11±1.27）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用病理診斷。②觀察組采用多層螺旋CT診斷：使用本院提供的16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，平掃范圍從患者全腹直至盆腔，掃描層厚5 mm，間距5 mm，電流約230 mAs，電壓130 kV，螺距約1.0。所有患者均實施平掃，掃描在患者1次屏氣時間內(nèi)完成。影像分析：闌尾腫大增粗橫徑>6 mm，患者闌尾直至盲腸周圍炎癥，包括炎性腫塊、膿腫、蜂窩織炎均為十分重要的間接征象，由3名經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生使用雙盲法進(jìn)行閱片，若存在爭議，應(yīng)重新進(jìn)行分析和觀察，待意見完全一致時，將早期急性闌尾炎患者的檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo)：對比、分析觀察組、對照組早期急性闌尾炎患者的檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

結(jié)果

觀察組早期急性闌尾炎患者的檢出率（陰性5.17%，陽性94.83%）與對照組檢出率100.00%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

研究顯示，闌尾炎在臨床中十分常見，是以腹部包塊、右下腹痛、嘔吐或者惡心為主要表現(xiàn)的急腹癥，主要是由細(xì)菌侵入和人體闌尾管腔阻塞而導(dǎo)致的。急性闌尾炎患者能根據(jù)自身典型的體征和癥狀獲得診斷，無需進(jìn)行影像學(xué)檢查。但是由于早期急性闌尾炎無典型的臨床癥狀，實施有效的影像學(xué)診斷十分重要，使用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，能為早期急性闌尾炎患者提供有效的診斷依據(jù)，提高早期急性闌尾炎患者的檢出率[3、4]。

闌尾正常長度5～7 cm，直徑0.5～7 cm，在一般情況下，在人體右側(cè)髂窩區(qū)，其部位在人體盲腸內(nèi)后側(cè)，回盲瓣則在2.5 cm處。由于闌尾管腔的位置、形態(tài)差異較大，熟悉闌尾解剖位置和盲腸位置十分重要。在本次研究中，58例早期急性闌尾炎患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，漏診患者有l(wèi)例，誤診患者有2例。1例漏診患者是由于醫(yī)生將擴(kuò)張增粗的闌尾認(rèn)錯為末端回腸，醫(yī)生認(rèn)知不足以及對征象認(rèn)識不足為漏診的主要原因，在2例誤診患者中，患者由于存在闌尾結(jié)石，但是由于闌尾結(jié)石橫徑<6 mm、無典型的闌尾炎癥表現(xiàn)，在無闌尾周圍炎性改變和闌尾增粗情況，闌尾結(jié)石無法作為早期急性闌尾炎的診斷依據(jù)[5，6]。對早期急性闌尾炎患者實施多層螺旋CT診斷，取得十分顯著的效果，不僅能顯示患者闌尾的形態(tài)、大小以及部位，還能觀察人體闌尾一盲腸的間接征象，三維重建其圖像，能準(zhǔn)確、簡便和快速地對早期急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，還能預(yù)防發(fā)生不必要闌尾切除，同時還能早期發(fā)現(xiàn)患者自身其他急腹癥，對無顯著臨床表現(xiàn)的急腹癥和闌尾炎的鑒別診斷十分重要，具有范圍準(zhǔn)確、平掃清楚、操作簡便、檢出率高等特點，能為早期急性闌尾炎患者手術(shù)時機(jī)提供正確依據(jù)[7、8]。

經(jīng)研究表明，觀察組早期急性闌尾炎患者的檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對早期急性闌尾炎患者實施多層螺旋CT診斷，能顯著提高患者的檢出率，降低誤診和漏診率，值得在縣級醫(yī)院中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文，強(qiáng)金偉，荊麗薩，等.多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：807-811.

[2]錢雷敏，戈軍剛，黃建明，等.多層螺旋CT三維重建對不典型闌尾炎的早期診斷價值[J]腹部外科，2016，29（2）：119-122.

[3]劉濤，鄒若梅，李益華，等.CT診斷應(yīng)用于急性闌尾炎的價值分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：111-113.

[4]劉濤，鄒若梅，李益華，等.CT診斷應(yīng)用于急性闌尾炎的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：111-113.

[5]陳尚儒.臨床上采用單層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（18）：118-119.

[6]黃岜，梁松年，郭榮利，等.急性闌尾炎早期動態(tài)演變中的超聲監(jiān)測[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：846-848.

[7]張偉.急性闌尾炎患者64排螺旋CT重建技術(shù)診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2017，36（15）：196-198.

[8]牛子長，溫雪娟，王小英，等.超聲檢查在急性闌尾炎早期診斷中的價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1045-1046.