基層醫院腫瘤病理診斷中術中冰凍的應用研究

李勝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3 .61

摘要：目的：分析術中冰凍診斷方法在基層醫院腫瘤病理診斷中的應用價值。方法：收治腫瘤患者493例，對其分別采取術中冰凍切片病理診斷與術后石蠟切片病理診斷，之后再分析其符合情況，并對術中冰凍切片病理診斷出現誤診及延遲診斷的原因進行分析。結果：術中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，其中假陽性3例（0.95%）、假陰性2例（1.13%）；延遲診斷率0.41%；總確診率98.58%，惡性腫瘤確診率97.74%，良性腫瘤確診率99.05%。結論：術中冰凍在判斷腫瘤性質、確定手術范圍及方法中發揮著重要的作用，其診斷精準度非常高，將其應用于基層醫院的腫瘤病理診斷之中，可以顯著提升基層醫院的整體技術水平。

關鍵詞：基層醫院；腫瘤病理診斷；術中冰凍

術中冰凍切片病理診斷主要是借助低溫來冰凍組織，之后再對冰凍后的組織實施切片、固定、染色及封片等一系列操作，最后再借助顯微鏡對腫瘤的良惡性進行判斷的一種辦法[1]。術中冰凍切片病理診斷能夠在較短的時間內判斷出腫瘤組織的性質，通過對切除腫瘤組織邊緣實施切片檢測，可以確定邊緣組織是否存在擴散或轉移情況，從而為確定手術的范圍及方法提供可靠的依據[2]。2014年1月-2017年9月收治腫瘤患者493例，分析了術中冰凍診斷辦法在基層醫院腫瘤病理診斷中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年9月收治腫瘤患者493例。所有患者均確診為腫瘤患者，其中乳腺腫瘤患者101例、甲狀腺腫瘤患者87例，腮腺腫瘤患者49例，肺腫瘤患者37例，食管腫瘤患者26例，胃腫瘤患者13例，卵巢腫瘤患者83例，子宮腫瘤患者59例，喉腫瘤患者23例，胸腹腔包塊患者15例。年齡18～ 77歲，平均（53.41±3.73）歲。所有患者均排除精神障礙者及其他基礎疾病患者，且均是自愿參與本次調查研究的。

方法：將術中切除的腫塊組織送至病理科進行冰凍切片檢查，再由病理科診斷醫生按照需求取材，選用LEICACM 1950型低溫恒冷冰凍切片機對冰凍組織進行切取[3]。之后再將甲基纖維素包埋劑涂抹于凍頭上，并將選好的組織放在凍頭上，將溫度控制在-20℃左右，將冷凍時間控制在2～3 min，再切取厚度0.005 mm的組織，并用濃度95%的酒精對其進行固定處理，固定時間控制在1 min左右。接著再用清水沖洗，用HE對其染色，加熱可使其快速染色，最后再用酒精逐一進行脫水和封片處理[4]。與此同時，再對余下的原冰凍組織進行常規石蠟切片病理檢測，將石蠟切片病理檢測結果與冰凍切片病理檢測結果進行對比、分析。

評估指標：將石蠟切片病理診斷結果當作標準，把術中冰凍切片病理診斷結果分成誤診、延遲診斷以及確診3種。①誤診：惡性腫瘤被誤判為良性腫瘤，即被判斷為假陰性，或者良性腫瘤被誤判為惡性腫瘤，即被判斷為假陽性；②延遲診斷：無法確定病變性質，疑似惡性，或者需借助石蠟切片病理診斷結果進行判斷；③確診：從腫瘤良惡性分類上來看，術中冰凍切片病理檢測結果與常規石蠟切片病理檢測結果完全相同。

結果

術中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，其中假陽性3例（0.95%），假陰性2例（1.135）；延遲診斷率0.41%；總確診率98.58%，其中惡性腫瘤確診率97.74%，良性腫瘤確診率99.05%，見表1。

討論

術中冰凍切片是現代臨床上使用較為普遍的一種疾病診斷方式，其有助于更好地判斷腫瘤的性質，同時也能為手術范圍及手術方法的確定提供可靠的依據，近年來，術中冰凍切片病理診斷技術也被逐漸應用于基層醫院之中。曾有報道指出，術中冰凍切片病理檢測與石蠟切片病理檢測的診斷誤診率僅0.5%～1.0%，延遲診斷率只有0.4%～3.5%，而確診率可高達93.0%～99.O%。本次研究結果顯示，術中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，延遲診斷率0.41%，總確診率98.58%，與報道結果相符。由此可見，術中冰凍切片病理檢測具有較高的診斷準確率，將其應用于基層醫院，可以顯著地提升基層醫院的腫瘤診斷水平?；颊咧恍璧疆數鼗鶎俞t院進行診斷即可，無需轉移至三甲醫院，這樣可以有效減少經濟和人力方面的成本投入[5]。

另外，術中冰凍切片病理檢測之所以會出現誤診情況，可能是如下幾方面因素造成的：①讀片不正確：病理醫師在利用顯微鏡對切片進行診斷的過程中，由于制片不良或診斷思維的局限，未注意到細胞的突出異型性及病變的多種可能性以及未全面考慮相關的鑒別診斷，從而造成了誤診。②術中冰凍切片的制片不佳：在制片時未切取到完整的冰凍組織，導致病變部位未充分暴露；染色步驟不規范導致胞質背景模糊、細胞染色不清晰、診斷不全面，所以造成了誤診。③送至病理科的組織不完整，或者取材錯誤：在選取術中冰凍切片組織時，因為時間較短，而腫瘤標本的體積往往比較大，根本無法做到完全取材，這樣便極易導致切取下來的組織不完整，無法進行準確的檢測，從而造成了誤診情況。因此，為了有效降低誤診率，提高術中冰凍切片病理檢測的診斷準確率，在術前，病理醫生應到病房對患者進行相關的會診，以便更好地了解患者的發病情況，閱讀相關輔助檢查從而熟悉腫瘤病變及其周邊組織情況；必要時應與臨床醫師進行會商，深入了解病情；取材過程必須自始至終全神貫注地進行操作，認真核實標本，嚴防重要病變部位檢材的丟失和無關細小組織碎屑污染，應照顧全面和突出重點；同時，在實施術中冰凍切片的過程中，應嚴格按照制片和閱片的相關程序進行操作，以確保切片的質量，這樣方能為準確地診斷腫瘤奠定基礎。之所以會出現延遲診斷情況，可能是因為診斷醫生缺乏豐富的經驗，在遇到不常見的病變形態時，存在壓力，不敢進行診斷，或者是因為切片質量不佳，無法清楚地辨別細胞，導致診斷醫生不敢貿然進行確診[6]。

綜上所述，術中冰凍屬于一種術中快速病理組織學診斷辦法，在判斷腫瘤性質、確定手術范圍及方法中發揮著重要的作用。其診斷精準度非常高，將其應用于基層醫學的腫瘤病理診斷之中，可以顯著地提升基層醫院的整體技術水平，值得在基層醫院中推廣采用。然而，由于術中冰凍切片病理診斷技術也存在一定的誤診率和局限性，所以，基層醫院病理科的相關醫生應不斷地提升自我的技術水平，在制片及閱片的過程中，應嚴格按照相關的程序進行操作，這樣方能有效降低術中冰凍切片病理診斷的誤診率，顯著地提升診斷準確率。

參考文獻

[1]李志華，常愛敏，吳剛.術中冰凍在基層醫院腫瘤病理診斷中的應用分析[J].新疆醫學，2015，45（6）：742-744.

[2]楊曉林.卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷探討[J].中國實用醫藥，2016，11（30）：76-77.

[3]朱偉峰，彭鳳英.乳腺腫瘤632例術中冰凍切片病理診斷分析[J].福建醫藥雜志，2014，36（5）：79-80.

[4]劉朝霞，徐麗，王軍梅，等.冰凍切片技術在神經病理診斷中的應用[J]現代醫藥衛生，2015，11（6）：815-817.

[5]連愛瓊.快速冰凍切片技術在病理診斷中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（16）：2251-2252.

[6]吳敏.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].健康前沿，2016，23（3）：223.