術前血鈉水平與急性STEMI患者直接PCI治療近期預后的相關性研究

周佳子

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.42

摘要：目的：探討術前血鈉水平與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI治療近期預后的相關性。方法：收治急性STEMI患者89例，根據3個月后的預后，分為預后良好組與預后不良組，比較兩組患者相關指標差異。結果：預后良好組血鈉水平、置入支架數目高于預后不良組，吸煙患者少于預后不良組（P<0.05）。術前血鈉水平是導致急性STEMI患者直接PCI治療近期預后差的獨立影響因素（OR=1.719，P<0.05）。結論：術前血鈉水平低可導致急性STEMI患者直接PCI治療近期預后效果差。

關鍵詞：術前血鈉水平；急性STEMI； PCI治療；近期預后

急性心肌梗死包括急性STEMI和非ST段抬高心肌梗死。急性STEMI發病急且死亡率高，預后差[1]。在急性STEMI發病12 h內直接行冠脈介人手術（PCD為其治療最有效的方式。血鈉水平即血清中鈉離子的濃度，是維持正常滲透壓、細胞新陳代謝的基礎。研究表明[2]，術前血鈉水平異常通常會影響急性STEMI患者預后。本文旨在探討術前血鈉水平與急性STEMI患者直接PCI治療近期預后的相關性，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治急性STEMI患者89例，根據3個月后的預后情況，分為預后良好組47例與預后不良組42例。預后良好組平均年齡（59.5±5.2）歲，平均發病（5.1±3.7）d；預后不良組平均年齡（60.1±5.3）歲，平均發?。?.6±3.2）d。所有患者均符合2013年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）STEMI診斷標準[3]。

方法：患者入院后記錄其年齡、性別、吸煙、心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史、置人支架數目等一般資料情況，檢測患者的術前血鈉水平。患者出院3個月后進行隨訪，記錄其預后，患者預后分為預后良好和預后不良。預后良好，即無心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情況出現；預后不良，即出現心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情況。低血鈉濃度< 135 mmol/L，正常血鈉濃度135～145 mmol/L，高血鈉濃度>145 mmol/L。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組基本資料比較：兩組患者性別、年齡、心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。預后良好組患者血鈉水平、置入支架數目高于預后不良組，預后良好組吸煙患者較預后不良組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

急性STEMI患者直接PCI治療近期預后差的多因素分析：結果表明，術前血鈉水平是導致急性STEMI患者直接PCI治療近期預后差的獨立影響因素（OR=1.719，P<0.05），見表2。

討論

急性STEMI是基于冠狀動脈病變因冠狀動脈供血突然減少，導致心肌急性缺血而壞死[4]。人體正常的血清中鈉離子濃度一般135～ 145 mmol/L，鈉平衡是維持人體內環境穩定的一個重要的因素[5]。有研究表明[6]，急性STEMI患者心肌缺血使鈉泵活性受到抑制，無法將鈉離子轉運出，從而降低了患者血清中的鈉離子濃度。因此，低血鈉癥易導致心血管疾病患者出現血性心功能不全、急性心肌梗死等癥狀。

相關文獻報道[7]，低血鈉癥嚴重影響著急性STEMI患者直接行PCI治療的預后。本研究結果表明，術前低血鈉癥導致急性STEMI直接行PCI治療的患者術后并發癥增加及預后差。

綜上所述，術前血鈉水平低可導致急性STEMI患者直接PCI治療近期預后效果差，因此，應在PCI治療前對患者進行血鈉水平的檢測，及時發現低血鈉癥并予以糾正，以減少急性STEMI患者PCI直接治療后并發癥的發生，改善其預后效果。

參考文獻

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[7]王小維，田文，康伊，等.急性心肌梗死患者直接PCI后心電圖ST段回落與近期預后的關系研究[J].大連醫科大學學報，2015，56（3）：273-276.