腹腔鏡膽囊切除術聯合經十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療復雜肝膽管結石臨床效果分析

王永平 候勇

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.41

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合經十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）治療復雜肝膽管結石臨床效果及安全性。方法：收治復雜肝膽管結石患者61例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用LC聯合ERCP治療，對照組采用LC治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量、住院時間、首次肛門排氣時間、術后出血、術后感染和結石殘留發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。兩組手術時間、中轉開腹比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：LC聯合ERCP治療復雜性肝膽管結石能降低并發癥發生率、減少結石殘留、提高患者預后質量。

關鍵詞：復雜肝膽管結石：腹腔鏡膽囊切除術：經十二指腸鏡逆行膽胰管造影

膽管結石是臨床常見病和多發病，該病主要表現為溶石困難、排石不通，若治療不及時可能會引起膽汁淤積、肝硬化[1]。復雜性肝膽管結石具有極高的復發率，是目前肝膽外科亟待攻克的重點和難點問題[2]。我院通過采用LC+ERCP治療復雜性肝膽結石，取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治復雜肝膽管結石患者61例，并隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡30～ 70歲，平均（51.O±3.4）歲。對照組31例，男17例，女14例；年齡30～ 70歲，平均（51.7±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入與排除標準：①納入標準：全部患者均經影像學診斷為復雜性肝膽管結石；均為多發性結石，結石數>5枚，直徑0.8～ 2.0 cm；患者均知情，并簽署同意書，同意配合試驗期間資料收集。②排除標準：治療期間不能積極配合資料收集者；結石數≤5枚；直徑< 0.8 cm或>2.O cm者。

方法：對照組給予傳統開腹手術治療。全部患者均給予氣管插管麻醉，術中常規切開肝膽管，將結石逐一取出，術后常規造影檢查是否存在結石殘留，放置引流管。觀察組給予LC+ERCP手術。全部患者均給予氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，先行ERCP手術，麻醉后置入十二指腸鏡，乳突插管后以碘普羅胺行造影，使用乳頭弓形切開刀，切開患者的乳頭括約肌，取出肝膽管內結石，術后常規造影檢查是否存在結石殘留，常規放置引流管[3]。術后患者的淀粉酶恢復正常后，將鼻膽管拔出，需再次接受LC手術治療。患者取仰臥位，行氣管插管全麻手術，取頭高足低位，頭部左傾300，行常規3孑L或4孔腹腔鏡手術治療，常規分離、切除膽囊，術后行常規縫合，給予抗生素進行抗感染治療。

觀察指標：比較兩組患者的術中術后情況，術中情況包括手術時間、術中出血量、中轉開腹比例，術后情況包括住院時間、肛門排氣時間、并發癥發生情況等。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術相關指標比較：觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、中轉開腹比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組預后指標比較：觀察組住院時間、首次肛門排氣時間均顯著短于對照組，術后出血、術后感染、結石殘留的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

復雜性肝膽管結石的病因較多，其中膽汁淤積、腸道蛔蟲、肝內感染等因素均可能造成復雜性肝膽管結石[4]。由于肝膽結石的解剖結構復雜，臨床多以手術治療為主，治療不及時可造成膽道梗阻和繼發性感染，危及患者的生命安全。藥物溶石的療效不佳，且復發率高、治療費用較高，不適于在臨床上長期開展。以往的臨床研究證實，開腹手術可取石，但殘留率較高，部分學者認為開腹手術取石具有一定的盲目性，其臨床應用受到一定限制[5]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，LC由于具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優勢，在清除肝膽管結石中獲得了快速的發展，目前已經成為治療肝膽管結石的主要方法。ERCP同樣具備微創的特點，目前在乳頭括約肌切開術等手術中廣泛應用[6]。本研究結果提示LC+ERCP手術治療復雜性肝膽管結石的臨床療效顯著，能顯著改善患者的術中和預后情況，降低并發癥的發生率，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1]楊大衛，傅繼寧.腹腔鏡膽囊切除術（LC）與經十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）聯合治療肝外膽管結石合并膽囊結石的臨床價值[J].中國農村衛生，2016，21（20）：12.

[2]俞學軍，陳方志，張舉.腹腔鏡膽囊切除術（LC）與經十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）聯合治療肝外膽管結石合并膽囊結石的臨床價值[J]浙江創傷外科，2016，21（1）：126-128.

[3]王新團，李博，王華.腹腔鏡聯合十二指腸鏡同期治療膽囊結石合并肝外型肝膽管結石療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（21）：26-27.

[4]莊哲宏，余小舫，鄭錦鋒，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽管結石的療效[J].嶺南現代臨床外科，2012，12（6）：418-420.

[5]代儉華，張軒.腹腔鏡與十二指腸鏡聯合治療老年肝外膽管結石的臨床應用[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（5）：621-623.

[6]沈建偉，張立明，賈曉偉.內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡和腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（2）：208-210.