彎角式椎體成形植入器在老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中的應(yīng)用研究

李凡 程維 陳錢 宋揚(yáng)

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.34

摘要：目的：研究彎角式椎體成形植入器在老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折（OVCF）中的療效。方法：對(duì)OVCF患者46例采用彎角式椎體成形植入器行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，記錄操作時(shí)間和手術(shù)使用的骨水泥含量；在影像下觀察骨水泥彌散情況及是否出現(xiàn)錐體外滲漏；并對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后24 h疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）量化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：患者單節(jié)段椎體的平均修復(fù)時(shí)間（31.22±2.16） min，單節(jié)段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL；患者骨水泥分布均勻，患者出現(xiàn)骨水泥錐體外滲漏情況3例，無腰背疼痛等并發(fā)癥狀；術(shù)前患者視覺模擬評(píng)分顯著高于術(shù)后24 h評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論：彎角式椎體成形植入器可經(jīng)一側(cè)椎體注射使骨水泥在椎內(nèi)兩側(cè)均勻彌散，有效增加椎體強(qiáng)度，可顯著緩解患者癥狀。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；椎體成形術(shù)

當(dāng)前，OVCF微創(chuàng)治療的PVP術(shù)式已在臨床應(yīng)用成熟。隨著PVP臨床經(jīng)驗(yàn)積累及技術(shù)的不斷更新，有研究提出并制備了彎角骨水泥注射裝置。本研究通過行彎角式椎體成形植入器在OVCF中的臨床試驗(yàn)，探討其可行性及療效，為該技術(shù)進(jìn)一步使用提供臨床依據(jù)。

資料與方法

2015-2017年收治OVCF患者46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者據(jù)癥狀、體征及影像設(shè)備檢查診為OVCF患者。所有患者都無凝血功能障礙，無累及椎體的腫瘤及椎旁組織感染等疾病。患者知悉本次臨床研究的內(nèi)容，同意且配合本次研究要求。患者年齡（62.8±5.1）歲，男22例，女24例；對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)椎體強(qiáng)化并進(jìn)行分類，雙節(jié)段病變8例，單節(jié)段病變38例；共計(jì)病變椎體54個(gè)，其中第10胸椎強(qiáng)化10例，第11胸椎強(qiáng)化11例，第1腰椎強(qiáng)化13例，第2腰椎強(qiáng)化12例。

研究方法：囑患者采用俯臥位，在X線機(jī)透視下核對(duì)患者病變椎體所在節(jié)段，使用定位板并給予術(shù)前穿刺定位；按手術(shù)流程給予規(guī)范消毒及局麻。首先選擇穿刺路徑并建立手術(shù)通道，即在C型臂X線機(jī)透視下采用一次性使用經(jīng)皮穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)穿入一側(cè)椎弓根，當(dāng)其大于目標(biāo)椎體后緣5 mm時(shí)，拔出穿刺針的針芯；然后建立骨水泥輸送通道，即將具有彎曲記憶的合金輸送管插入穿刺針，前端弧形段順行進(jìn)入穿刺針，在導(dǎo)管弧形段進(jìn)入椎體前將卡扣和穿刺針固定，將輸送導(dǎo)管到達(dá)指定位置后，拔出針芯，隨后將準(zhǔn)備好的骨水泥經(jīng)輸送導(dǎo)管在不同的點(diǎn)進(jìn)行注射填充，并觀察；待骨水泥填充完畢后覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，將患者轉(zhuǎn)為仰臥位并休息1h，監(jiān)測(cè)患者生命體征，平穩(wěn)后送入病房并同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。

觀察指標(biāo)[1]：①記錄患者整個(gè)操作時(shí)長(zhǎng)及使用的骨水泥含量；②評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后24 h背部疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，患者疼痛情況評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中O～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差；③監(jiān)測(cè)手術(shù)中椎體內(nèi)骨水泥的分布情況和發(fā)生滲漏情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間及注入骨水泥量：患者單節(jié)段椎體的平均修復(fù)時(shí)間（31.22±2.16）min，單節(jié)段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL。

疼痛VAS評(píng)分：患者術(shù)前VAS評(píng)分明顯高于手術(shù)后24 h（P< 0.05），見表1。

注射椎體內(nèi)骨水泥分布情況：觀察目標(biāo)椎體內(nèi)治療后骨水泥分布情況，發(fā)現(xiàn)所有椎體均呈現(xiàn)骨填充物彌散均勻狀態(tài)，未出現(xiàn)椎體左右分布不均或偏向一側(cè)分布現(xiàn)象。

不良反應(yīng)：46例患者中出現(xiàn)經(jīng)椎旁軟組織骨水泥外滲3例，無造成神經(jīng)壓迫癥狀，隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)腰背疼痛等臨床表現(xiàn)。

討論

骨質(zhì)疏松是好發(fā)于中老年人的普遍存在的疾病，尤其好發(fā)于絕經(jīng)期后的中老年女性。骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)減退，最終造成其的機(jī)械強(qiáng)度明顯降低。OVCF是該病的最嚴(yán)重和最常見并發(fā)癥，有研究表明，在絕經(jīng)后女性中，有1/5～ 1/4的人在X線下證明有至少一節(jié)椎骨骨折[2]。在國(guó)外，> 65歲的骨質(zhì)疏松女患者中骨折的患病率可到39%，而椎骨骨折在骨質(zhì)疏松骨折中占很大比例，故加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松及其引起的一系列并發(fā)癥的診療研究顯得尤為重要。

OVCF的治療包括藥物治療、支具機(jī)械支持、有選擇的疼痛治療、醫(yī)療體育、鍛煉和重塑適應(yīng)[3]。其中PVP外科治療是OVCF最主要的有效臨床治療手段，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PVP的使用裝置也在不斷地更新，越來越多的提高單側(cè)穿刺術(shù)后效果的椎體成形套管裝置被開發(fā)出來，給我們貢獻(xiàn)了越來越多的治療選擇。彎角式椎體成形植入器是于直角型椎體成形套管優(yōu)化過來的技術(shù)產(chǎn)品，與直角式椎體成形套管不同，彎角式椎體成形套管可以通過彎曲記憶合金材料工具彎曲至椎體對(duì)側(cè)[4]，并留下彎曲骨水泥輸送通道于椎體內(nèi)，均勻輸送骨水泥，實(shí)現(xiàn)單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺椎體形成術(shù)后效果一致的結(jié)果。

在本次研究中，我們使用的彎角式椎體成形植入器通過單側(cè)穿刺，使骨水泥到達(dá)椎體對(duì)側(cè)，最終實(shí)現(xiàn)椎體內(nèi)均勻分布的效果，有效節(jié)約了手術(shù)時(shí)間；在骨水泥注射過程中，我們選用定向多點(diǎn)低壓注射，骨水泥沿弧形彌散填充，提供理想的力學(xué)支撐，切實(shí)緩解患者的臨床癥狀，降低再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有效降低了骨水泥滲透率。本次研究的46例患者中有3例患者出現(xiàn)骨水泥椎旁組織輕度滲漏的情況，隨訪未出現(xiàn)腰背疼痛等臨床癥狀。

綜上所述，老年的OVCF采用彎角式椎體成形植入器行PVP治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值比較大，具有在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]林玉江，林茜，楊利民，等.彎角椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J]中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（5）：423-428.

[2]熊森，毛克亞，韓振川，等.應(yīng)用彎角椎體成形裝置修復(fù)胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（17）：2496-2502.

[3] 曾逸文，許建安，桂鑒超，等.骨水泥充填治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的病例分析[J]中國(guó)組織工程研究，2013，17（8）：1465-1472.

[4]姚福東，劉夏君，王新虎.不同椎體成形穿刺引導(dǎo)裝置在小牛椎體骨質(zhì)疏松模型中骨水泥分布比較[J]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（4）：291-294.