剖宮產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉鎮痛效果對比

周明梅

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.3 1

摘要：目的：對剖宮產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉鎮痛效果進行對比、分析。方法：收治剖宮產產婦60例，分兩組。對照組用硬膜外麻醉，觀察組用腰硬聯合麻醉。將產婦各項臨床資料詳細整理后做回顧性分析。結果：觀察組VAS評分低、不良反應發生率低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0 05）。結論：剖宮產產婦接受腰硬聯合麻醉的效果顯著，其術后疼痛程度輕，不良反應少。

關鍵詞：剖腹產；腰硬聯合；硬膜外麻醉；鎮痛效果

產婦鎮痛效果與其所接受的麻醉方式息息相關，臨床上剖宮產產婦鎮痛方式多選擇硬膜外神經阻滯麻醉，但有資料顯示：該麻醉方式存在疼痛阻滯不完善、牽拉反應等方面問題[1]。2016年1月-2017年9月收治剖宮產產婦60例，旨在對其麻醉效果進行探討。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治剖宮產產婦60例，根據入院順序將其均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡25～ 32歲，均值（28.79±2.13）歲；體重58～ 65 kg，均值（61.73±2.05）kg。觀察組年齡24～ 35歲，均值（29.15±2.46）歲；體重55～ 67 kg，均值（62.15±2.ll）kg。本研究中各項研究內容均經醫院倫理委員會批準并允許展開；兩組產婦基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：產婦人室前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，肌內注射給藥；入室后建立靜脈通道，開始用乳酸林格氏液500 mL，予以產婦面罩吸氧；選L2-3間隙行穿刺，對照組穿刺至硬膜外腔，之后再置導管3～4 cm，妥善固定導管后回抽良好，則給予2%利多卡因5 mL，并對產婦各項生命體征密切觀察5 min，未見腰硬聯合時則用0.75%羅哌卡因7～ 10 mL[2]。觀察組穿刺至硬膜外腔，再穿刺硬脊膜與軟膜，待有腦脊液流出后，表示穿刺針至蛛網膜下腔，之后再給予重比重布比卡因3 mL，置管導管要妥善固定翻。麻醉操作完成后讓患者仰臥位，并將麻醉平面調節至T4～6，觀察組產婦若彌散不佳，則于硬膜外再給予0.75%羅哌卡因5 mL；術中對產婦的生命體征密切觀察，若出現異常則即刻予以對癥處理[4]。

效果判斷標準：鎮痛效果以麻醉后咳嗽狀態、靜止狀態下VAS評分變化評估：總分值10分，得分越高者表示疼痛程度越強。

統計學方法：以SPSS 20.O統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數資料以率（%）表示，行X2檢驗；以P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組鎮痛效果比較：觀察組鎮痛效果優，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

剖宮產術對產婦身體造成的創傷較大、手術切口長，帶給產婦較大的疼痛感，加上胎兒對子宮頸的壓迫而加重疼痛，故予以產婦適當的麻醉鎮痛，能夠減輕或消除其疼痛感，并確保母嬰手術安全，避免因疼痛感引起產婦、新生兒各方面不良情況[5]。臨床上可選擇腰硬麻醉、硬膜外麻醉方式為剖宮產產婦麻醉，但這兩種麻醉方式適應證及鎮痛效果均是不同的，故本次研究對剖宮產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉鎮痛效果進行了對比探討，為臨床上行剖宮產分娩鎮痛提供參考依據。

硬膜外麻醉是于L2-3間隙穿刺至硬膜外腔，穿刺成功后注進麻醉藥物，之后再將麻醉平面進行調節，控制在產婦胸段及腰段脊髓之間，以期獲得良好的麻醉阻滯效果。但有資料顯示，其對骶段神經的麻醉阻滯效果欠佳，但骶神經與子宮頸支配息息相關[6]。故硬膜外麻醉剖宮產產婦時，術中極易出現麻醉阻滯不完全的情況，導致產婦肌肉松弛度低，手術過程中能夠感受到輕微疼痛感，并對胎兒分娩造成很大的影響。

腰硬聯合麻醉是先將穿刺針穿刺至蛛網膜下腔中，在穿刺針至蛛網膜下腔期間穿刺硬脊膜與軟膜，待穿刺完成后為產婦注射相關麻醉藥物。該麻醉方式可確保注入的藥物快速擴散，并在短時間內阻滯神經根支配區域。麻醉藥物成分擴散后可使得產婦肌肉狀態松弛穩定，確保了產婦術中各方面情況穩定，并不會出現相關異常情況。本次研究中觀察組接受腰硬外麻醉，結果顯示，產婦麻醉后6h、12 h的VAS評分低，疼痛程度低；產婦麻醉后不同狀態下的疼痛感輕，出現不良反應的患者少，發生率僅20.0%。

綜上所述，腰硬聯合麻醉鎮痛效果優于硬膜外麻醉鎮痛效果，術后產婦疼痛感輕，不良反應發生率低。

參考文獻

[1]祁曉燕，何全在.羅哌卡因腰一硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J]臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：239.

[2]吳園同，李青波汪江，等.全身麻醉應用于剖腹產對新生兒Apgar評分影響的meta分析[J].安徽醫學，2016，37（7）：810-815.

[3]張忠喜.腰一硬聯合麻醉在剖腹產手術中的效果觀察[J]當代臨床醫刊，2016，29（1）：1886-1887.

[4]馬青.剖腹產手術的腰一硬聯合麻醉臨床分析[J].大家健康（學術版），2015，9（8）：76.

[5]楊淑華，譚浩，于立輝，等.不同麻醉方法在犬剖腹產手術的臨床效果[J].中國獸醫學報，2014，34（12）：2009-2012.

[6]翁上洋，林啟雄.腰麻硬膜外聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察[J]中外醫學研究，2016，14（31）：135-136.