基層醫院實施臨床路徑前后對抗菌藥物合理使用的影響研究

池春茗 潘柳嬋 壽建順 程智波 歐湘峰

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.4

摘要：目的：探討實施臨床路徑前后對臨床合理使用抗菌藥物方面的影響。方法：收治已實施臨床路徑管理的剖宮產產婦100例作為受試組，另收治未實施臨床路徑管理的100例為對照組，分別從住院天數、住院總費用、藥費、抗菌藥物費用等方面進行調查、分析。結果：受試組在住院天數、用藥天數及抗菌藥物使用的品種、藥品費用方面均比對照組有明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施臨床路徑對抗菌藥物的使用有一定的影響，制定臨床路徑用藥措施必須要有臨床藥師的參與，才可以正確地選用藥物和使用藥物。

關鍵詞：臨床路徑；抗茵藥物；合理使用

近年來，國家衛生計生委大力推行臨床路徑的實施，對規范診療、規范用藥起到很大的推動作用。研究基層醫院在實施臨床路徑管理后圍手術期抗菌藥物是否合理使用，有助于促進實施臨床路徑管理后抗菌藥物的合理使用，有利于進一步規范抗菌藥物的使用，減少患者的藥費及醫療總費用，為基層醫院逐步推進依病種實施臨床路徑管理提供合理用藥的依據。

資料與方法

2013-2014年收治已實施臨床路徑管理的剖宮產產婦100例作為受試組，平均年齡（29.29±8.98）歲；另收治2012年未實施臨床路徑管理的100例作為對照組，平均年齡（28.75±9.87）歲。對兩組抗菌藥物使用情況及相關的費用進行比較。

方法：采用回顧性調查方法，對兩組病例分別從住院天數、住院總費用、藥費、抗菌藥物費用等方面進行調查分析。 統計學方法：選擇SPSS 19.0軟件對相關數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示；計數資料組間的比較用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組病例抗菌藥物使用情況的比較：對照組和受試組在使用抗菌藥物的品種及使用抗菌藥物的天數方面差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組病例住院天數及費用情況的比較：對照組和受試組在住院天數、住院藥品費用方面差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和受試組在住院總費用及抗菌藥物費用方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

抗菌藥物使用的種類、用藥時機、聯合用藥情況，見表3。

討論

剖宮產手術屬于Ⅱ類（清潔一污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發生感染，故需預防使用抗菌藥物。按照有關規定，在抗菌藥物的選用方面，擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。頭孢唑林作為第一代頭孢菌素，對不產青霉素酶和產青霉素酶的革蘭陽性菌作用良好，常作為術前預防用藥，預防術后切口感染[1]。在剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物中，首選第一、二代頭孢菌素，但有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。此次調查，對照組中的圍手術期選用了頭孢呋辛鈉作為預防性用藥，而受試組則選用了頭孢硫脒作為預防性用藥，按照臨床路徑的實施，雖然受試組在選用藥物上做了調整，但選用頭孢硫脒作為剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物是不太合理的。至于臨床為何不選用頭孢唑林鈉作為首選藥物，究其原因主要是頭孢唑林鈉價格低，藥品供應短缺，嚴重影響臨床的使用。

此外，從研究中還發現受試組的平均住院總費用、平均藥品費用及平均抗菌藥物費用與對照組相比有一定的增長，分析其原因主要是頭孢硫脒的價格比頭孢呋辛鈉的價格要高，從而導致上述的費用都比之前有顯著的增加，因此在實施臨床路徑時，在選用藥物方面除了考慮選用抗菌藥物的種類外，還必須要考慮所使用的抗菌藥物的價格，從而達到降低住院費用的目的。

綜上所述，基層醫院在結合本院實際制訂本院的臨床路徑時，要充分發揮臨床藥師的作用。臨床藥師必須參與本院臨床路徑用藥的制定。臨床藥師必須要從藥物經濟學的角度，結合本院的抗菌藥物品種情況及耐藥情況選擇合適的藥物，在實施臨床路徑過程中指導臨床正確地選用藥物，從而達到實施臨床路徑的真正目的，提高醫療質量，降低患者的住院費用，減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]谷慧峰，趙予潁周永慧.一代頭孢在剖宮產圍手術期應用體會[J]臨床合理用藥，2012，11（5）：70.

[2] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）.北京：人民衛生出版社：2015.