某醫院新員工用藥安全認知情況調查分析

吳亮，陳永榮

(六安市中醫院藥劑科，安徽 六安 237006)

藥品是一種特殊的商品，在醫療機構中，藥品從購入、發放、調劑到最終用于患者這一流通過程中存在眾多環節，其直接或間接參與者涉及到醫院各類專業技術人員[1]。同時，隨著醫院的業務發展，大量的新員工會周期性的補充到藥品在醫院流通的各個環節中。新員工用藥安全的認知程度會直接體現在藥品在醫院流通各環節的風險管控能力，最終影響醫院的醫療質量[2]。為此，筆者在新員工入職培訓開始前，對醫院新員工進行用藥安全認知程度問卷調查，旨在發現新員工對用藥安全認知存在的問題，并探索入職教育的方式。

1 資料與方法

1.1調查對象選擇某三甲醫院2016年度新員工為研究對象，其中醫學專業38例，藥學專業11例，護理專業37例，其他專業14例，共100例。

1.2方法采用自行設計的調查問卷，在新員工入職培訓課間現場布置、無記名填寫、現場收回。問卷內容為合理用藥實踐、藥品不良反應、合理輸液、中藥合理應用、特殊人群用藥、用藥錯誤及臨床藥師知曉程度等安全用藥知識，通過問卷得分情況評價受調查的新員工對用藥安全的認知程度。問卷共有19題，均為單項選擇，每題1分，2016年7月13日共發放問卷100份。

2 結果

2.1問卷回收情況本次調查共發放問卷100份，回收問卷100份，經現場核對確認全部有效，有效回收率100.0%。

2.2調查問卷得分情況本次調查中，新員工最高得分19分，最低得分8分，平均得分(14.40±2.51)分。受調查的新員工對涉及合理用藥、藥品不良反應、合理輸液、特殊人群用藥概念的問題掌握較好，正確率均超過80.0%，然而對于涉及這些知識點的用藥安全實踐題得分正確率為58.0%～99.0%。有88.0%的受調查的新員工正確選擇安全性為合理用藥的首要條件，但僅有84.0%的受調查的新員工知道需按照醫囑用藥、67.0%的受調查的新員工正確理解藥品用藥頻次、58.0%的受調查的新員工掌握不同劑型藥品正確的服藥方法。95.0%的受調查的新員工知道藥品不良反應定義，但在臨床用藥過程中出現藥品不良反應能夠正確處理的不到80.0%。87.0%的受調查的新員工知道“能口服就不注射，能肌內注射的就不靜脈注射或靜脈輸液”原則，73.0%的受調查的新員工知道靜脈輸液風險要高于其他給藥方式，僅有64.0%的受調查的新員工完整掌握“盲目輸液”的危害，涉及到是否需要靜脈輸液的具體情況，正確率均未超過75.0%。對于中藥(包括中成藥)合理應用認知程度較好，選題正確率超過90.0%；對于用藥錯誤、臨床藥師工作職責的認知程度低，選題正確率均未超過50.0%。調查問卷得分分布見圖1，具體調查問題得分情況見表1。

2.3新員工用藥安全認知情況單因素分析為考察用藥安全認知的影響因素，本研究選取新員工的專業類別、學歷水平兩個因素進行分析，具體結果表2。受調查的新員工按照專業類別可分為醫學專業(38人，38.0%)、藥學專業(11人，11.0%)、護理專業(37人，37.0%)及其他專業(14人，14.0%)，其調查問卷平均得分分別為(14.66±2.33)、(14.27±3.26)、(14.24±2.49)、(14.21±2.89) 分，各專業得分之間差異無統計學意義(P>0.05)；按照學歷水平可分為碩士研究生(26人，26.0%)、大學本科(39人，39.0%)、大學?？?35人，35.0%)，其調查問卷平均得分分別為(15.35±2.15)、(14.82±2.10)、(13.23±2.77) 分，其中碩士研究生與大學本科之間得分差異無統計學意義，其他各組均差異有統計學意義(P<0.05)。

圖1 新員工用藥安全調查問卷得分頻次分布情況

序號調查項目答題正確人數正確率/%1合理用藥的首要條件是8888.02下列哪種液體適合送服藥物9999.03關于藥品服用方法描述錯誤的是5858.04某藥品說明書的用法用量為一次3片,一天3次,其正確的服用時間為6767.05患者在醫院門診開具藥品后,其用藥方法應該來自哪里8484.06什么是藥品不良反應9595.07患者在醫院治療過程中發生藥品不良反應,下列處理方法正確的是7575.08如果患者在輸液過程中出現了寒戰、發熱、伴惡心、頭痛,如何處理7878.09下列最不安全的給藥途徑是7373.010對“打吊瓶”(靜脈輸液)描述正確的是8787.011患者,男,22歲,出現鼻塞、流涕、咽干、頭痛等癥狀2 d,門診診斷為普通感冒,其最優治療方案為6262.012兒童上呼吸道感染,病程在3 d以內,體溫38℃以下時,下列處理方法正確的是7373.013下列情況需要靜脈輸液治療的有6767.014盲目進行靜脈輸液的危害不包括下列哪項6464.015下列關于中藥合理應用論述正確的是9898.016下列關于中成藥的說法正確的是9191.017下列關于特殊人群合理用藥描述正確的是9393.018關于用藥錯誤描述正確的是4949.019作為醫生,如果在臨床用藥方案設計中遇到疑惑,應向誰咨詢3939.0

表2 新員工用藥安全認知情況單因素分析(n=100)

3 討論

現階段“以患者為中心”的醫療服務理念決定了每位新員工都有可能是藥品在醫院流通的各個環節的直接或間接的參與者，同時在他們身上既能找到社會大眾對用藥安全認知的“縮影”，也可以體現醫學相關教育背景對用藥安全認知程度的影響。因此，考察新員工用藥安全認知程度，分析、整改存在問題，對用藥安全風險的管控、醫療質量的提升有著重要意義。

3.1新員工用藥安全認知的現狀

3.1.1用藥安全知識點概念掌握較好，實踐能力尚需加強 本研究設計的調查問卷內容包括用藥安全知識點概念題與實踐題，同時考察受調查的新員工基本概念的掌握與具體問題處理能力。調查結果統計分析表明受調查的新員工對用藥安全概念性問題掌握較好，而對于涉及到具體問題處理的能力尚顯不足。受調查的新員工對于用藥安全概念性問題的較好掌握歸功于良好的高等院校學歷教育經歷[3]以及現階國家對于合理用藥的廣泛宣傳[4-5]。同時，受調查的新員工正處于入職培訓階段，對于醫院工作經驗空缺，加之信息爆炸時代的“淺閱讀”習慣[6]，最終導致處理用藥安全具體問題能力的欠缺。因此，本研究充分定位到新員工對用藥安全認知薄弱點在于用藥安全實踐經驗的缺乏，提示醫院需加強與臨床實踐相結合用藥安全知識培訓。

3.1.2中藥合理應用認知程度較高 本次調查問卷中2題涉及“中藥合理應用”的選擇題正確率均較高，其內容包含了中藥合理應用基本原則及用藥實踐，正確率分別為98.0%、91.0%。究其原因，可能由于我院為中醫醫院，新入職員工畢業于的中醫院校人數較多，對于中醫藥知識掌握較全面；其次，近年中醫藥相關熱點事件較多，例如屠喲喲獲得諾貝爾獎[7]、國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》[8]、中醫藥立法[9]等，掀起了中醫藥宣傳熱潮，對中藥合理應用知識普及有著重要意義。

3.1.3用藥錯誤與臨床藥師認知度亟待提高 用藥錯誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害，是用藥安全的重要組成部分[10]。本研究中，用藥錯誤描述正確率為49.0%，明顯低于其他知識內容的正確率。選題結果顯示，受調查的新員工對用藥錯誤的概念掌握不夠準確，同時認為發生用藥錯誤就會被懲罰，就應該掩蓋所發生的問題和尚未發生的差錯。上述調查結果屬于典型的傳統用藥安全理念，認為用藥錯誤一旦發生往往歸咎于出現錯誤的個人[11]，加之醫患關系緊張的社會現狀，掩蓋錯誤成為出錯者第一選擇。因此，非懲罰性用藥安全文化應該作為入職教育與崗位培訓的一項重點內容，讓每一位新人員都能正確的認識用藥錯誤內涵，進而保障患者用藥安全、提高醫療質量、降低執業風險。

隨著我國醫改不斷推進，臨床藥學已成為醫院醫療工作的重要組成部分和醫院藥學的主要發展方向[12]。臨床藥師作為醫療團隊的重要一員，與醫生、護士團結協作，提供“以患者為中心”、“以合理用藥為核心”的臨床藥學服務。而在本研究中，關于臨床藥師職責的問題正確率僅為39.0%，提示在提高臨床藥師的業務素質和服務水平基礎上，需要采取有效措施加強新員工對臨床藥學工作和臨床藥師的認知，只有這樣才能推動臨床藥師制實施、提升醫院合理用藥水平。

3.2影響新員工用藥安全認知程度的因素本研究中，受調查的新員工均為全日制普通高校應屆畢業生，同質性較高，因此選擇專業方向、學歷水平進行分析。單因素結果顯示不同專業方向的新員工的調查問卷得分差異無統計學意義，說明用藥安全認知程度與新員工專業方向無關；不同學歷水平的新員工問卷得分方差分析可知，差異有統計學意義(F=6.974，P<0.01)，其中碩士研究生與大學本科的問卷得分差異無統計學意義。因此，醫院在精準定位新員工用藥安全認知薄弱點的基礎上，進一步管控用藥安全風險、提高醫療質量的過程中，更應該關注對大學?？茖W歷新員工進行針對性崗位培訓與繼續教育。

4 結論

目前，用藥安全問題已經成為全社會關于的焦點，同時也是醫院保障醫療質量的工作核心。調查結果顯示，新員工在用藥安全認知上存在短板，入職教育應向新員工，特別是低學歷水平的新員工，傳播非懲罰性用藥安全文化、宣傳臨床藥師制內涵、強化用藥安全知識臨床實踐培訓。新員工是醫院發展的新鮮血液，提高其用藥安全的認知程度，對醫院用藥安全風險管控、醫療質量的提升、醫療事業的發展有著重要意義。