碳酸飲料飲用方式對大學生運動員牙本質(zhì)敏感的影響及流行病學研究

徐亞男，張開潤，余揚洋，闞詩怡，周安樂，蔣勇

(安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

牙本質(zhì)敏感是一種常見的牙體硬組織疾病，指暴露的牙本質(zhì)因外界刺激(包括溫度、吹氣、機械性或者化學刺激等)而產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，且不能歸因為其他特定原因引起的牙體缺損或病變。牙齒酸蝕癥是指受到長期頻繁的酸性作用(包括外源性酸和內(nèi)源性酸)，進而導致牙體硬組織的不可逆性酸蝕，且這個過程中無細菌參與。牙齒酸蝕癥的一個重要臨床表現(xiàn)就是牙本質(zhì)敏感，碳酸飲料中的酸會對牙齒表面造成直接的酸蝕和破壞，牙體硬組織酸蝕，并進一步引起牙本質(zhì)敏感[1]。此外，飲料中所含的糖分也會進一步發(fā)酵產(chǎn)酸，會加劇齲病的發(fā)生發(fā)展。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化和酸性飲料、酸性食物的攝入增多，青少年人群牙本質(zhì)敏感的發(fā)病率也在逐漸升高。牙本質(zhì)敏感的病因有很多[2]，最為認可的發(fā)病機制是流體動力學說，即當牙本質(zhì)小管暴露，受到外界的刺激時，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動加劇，牙髓受到刺激，牙齒產(chǎn)生敏感。碳酸飲料對牙齒有酸蝕作用，牙體硬組織被酸蝕，導致牙本質(zhì)直接暴露，從而引起牙本質(zhì)敏感。本研究旨在通過干預大學生運動后飲用碳酸飲料的方式，觀察是否會改善牙本質(zhì)敏感情況，以期為牙本質(zhì)敏感的預防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本課題組前期已對合肥市大學生牙本質(zhì)敏感做過研究，在此基礎上，我們選擇的研究對象為合肥本地大學生運動員。研究時間為2015年11月至2016年5月。具體方法：選擇范圍是合肥市三所高校在校運動隊員，要求2015年9月開學時為大一到大三的本科學生；抽樣方式為整群隨機抽樣；抽樣數(shù)量為600例運動員，其中男性548例，女性52例，比例懸殊，所以本次實驗不考慮性別差異；研究對象選擇為有飲用碳酸飲料習慣且有牙本質(zhì)敏感的人。最終有294例符合研究條件，再經(jīng)完全隨機分組法分組并進行試驗。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院倫理委員會批準，所有參加者均簽署知情同意書。

1.1.1調(diào)查問卷 仔細研究牙本質(zhì)敏感相關文獻[2-4]，并遵守《口腔健康調(diào)查基本方法》設計要求設計問卷。問卷內(nèi)容包含一般資料(被調(diào)查者的年領、性別、刷牙方式和次數(shù)等)和特殊內(nèi)容(被調(diào)查者的運動習慣、運動后的飲用液體習慣、是否有飲用碳酸飲料習慣以及飲用方式等)。在征得被調(diào)查同學同意后，由經(jīng)過培訓的口腔醫(yī)學專業(yè)本科學生進行現(xiàn)場詢問并記錄問卷內(nèi)容。

1.1.2臨床檢查 所有檢查均由受過專業(yè)培訓的同一口腔醫(yī)生完成。檢查對象是600例接受問卷調(diào)查的運動員中有飲用碳酸飲料習慣的人員。檢查方法為冷空氣噴吹法：即垂直牙表面在距離牙面1 cm處，吹氣1 s，要求檢查按照一定的順序檢查全口牙齒，檢查氣槍始終在(19±4)℃室溫下工作，且保證每次工作的氣壓均為413.7 kPa。

1.2研究方法將有飲用碳酸飲料習慣且有牙本質(zhì)敏感的學生按完全隨機法分為三組，其中：A組為不改變原飲用習慣，即對照組；B組為每次飲后用清水立即漱口；C組為飲用方式改為吸管飲用。本次研究檢查共記錄3次，分別為0、3、6個月。當有兩顆或者更多敏感牙齒時選擇敏感最嚴重的一顆記錄，且要記錄其磨耗情況(包括面和楔缺)，盡量降低因不正確的刷牙方式和夜磨牙等行為導致的誤差。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行兩組間的非參數(shù)檢驗，定量資料用百分率進行描述,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查

2.1.1大學生運動員碳酸飲料飲用頻率習慣 接受問卷調(diào)查的共計600例，有飲用碳酸飲料習慣的共計465例，而從不飲用的僅有21例，具體的碳酸飲料頻率習慣見圖1。

圖1 大學生運動員碳酸飲料飲用頻率習慣

2.1.2大學生運動員飲用碳酸飲料方式 每個人的飲食和生活習慣均不同，而表現(xiàn)在飲用碳酸飲料方面，在本研究中我們選擇了飲用方式和飲用后的衛(wèi)生習慣來描述，飲用方式方面有91.1%的人選擇直接飲用，只有2.2%的人會使用吸管。飲用后的衛(wèi)生情況表明有近90%的人不刷牙不漱口。具體方式可見圖2和圖3。

圖2 大學生運動員飲用碳酸飲料的方式

圖3 大學生運動員飲用碳酸飲料后的衛(wèi)生習慣

2.2臨床檢查對600例問卷學生中有飲用碳酸飲料習慣的465例進一步行臨床檢查，確診有305例為牙本質(zhì)敏感，患病率高達65.6%，因最終實驗干預飲用習慣，所以排除有用吸管或者有漱口習慣的人共11例，在實驗觀察的半年期間，有2例的觀察牙齒分別因正畸拔除和外傷治療而不符合實驗條件最終排除，所以最終292例符合實驗條件入選，其中A、B組各97例，C組98例。具體實驗觀察的結(jié)果見表1。對觀察數(shù)據(jù)進行非參數(shù)檢驗分析：3個月時，B組與A組比較，Z=-0.835，P=0.404；C組與A組比較，Z=-1.946，P=0.052，均差異無統(tǒng)計學意義；6個月時，B組與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=-0.966，P=0.334)，而C組與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-6.335，P=0.000)，牙本質(zhì)敏感癥狀減輕或者消失人數(shù)明顯高于A組，即改用吸管飲用碳酸飲料可以有效改善有飲用碳酸飲料習慣人群的牙本質(zhì)敏感情況。

3 討論

青少年是一個特殊的群體，大學生離開父母的看護，自控力較差，Hamasha等[1]的研究結(jié)果表明，青少年牙齒酸蝕癥的發(fā)生與飲用碳酸飲料有密切關系。牙本質(zhì)敏感是一個常見的口腔臨床癥狀，其發(fā)病年齡也在逐漸年輕化，Lutskaya等[5]的調(diào)查中有33%的牙本質(zhì)敏感人群為25～34歲年齡組，Costa等[6]也提出35～49歲患牙本質(zhì)敏感的概率要高于60歲以上的人群，加拿大牙本質(zhì)敏感委員會在2003年的研究中也支持了牙本質(zhì)敏感的發(fā)病年齡年輕化的觀點[7]。本課題組之前做的牙本質(zhì)敏感流行病學研究結(jié)果顯示，大學生牙本質(zhì)敏感的患病率為11.3%，且有飲用碳酸飲料習慣的學生中有66.3%有過牙齒敏感情況[8]。運動后對水的攝入要求增強，所以為進一步了解碳酸飲料與牙本質(zhì)敏感的關系，本調(diào)查選擇大學生運動員作為研究對象。牙本質(zhì)敏感患病年齡的年輕化和年輕人的生活習慣、飲食習慣等有很大關系。我國居民近年來飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，酸性飲料飲用量增加，大學生運動員中有飲用碳酸飲料習慣的占77.5%，甚至有6%的人會每天飲用。

表1 牙本質(zhì)敏感292例干預飲用習慣后牙本質(zhì)敏感程度比較/例(%)

食用酸性食物或者咀嚼酸性藥物治療胃病，均會引起牙齒酸蝕，導致牙本質(zhì)敏感，這與Hellwig等[9]的研究相一致。王寬等[10]對河北省在校大學生飲用碳酸飲料的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，90.45%的在校大學生有飲用碳酸飲料的習慣，并且在運動后飲用的量和頻率還有所提升。對青少年的研究中顯示[1，11]，牙齒酸蝕癥和牙本質(zhì)敏感的發(fā)生均與青少年的碳酸飲料和酸性食物的攝入有密切關聯(lián)。孔莉等[8]的研究中指出有飲用碳酸飲料習慣的學生中有66.3%的人曾出現(xiàn)了敏感狀況，而在本研究中，有飲用碳酸飲料習慣的學生中牙本質(zhì)敏感的患病率高達65.6%，結(jié)論相一致，此患病率遠高于合肥市大學生的牙本質(zhì)敏感患病率[8]。本實驗結(jié)果證明改用吸管飲用碳酸飲料6個月以后，牙本質(zhì)敏感狀況明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，但是問卷調(diào)查顯示465例有飲用碳酸飲料習慣的人中只有10例會使用吸管。改用吸管飲用以后，雖然修復性牙本質(zhì)的形成會使牙本質(zhì)敏感情況的好轉(zhuǎn)，但是其影響很小，主要還是影響了碳酸飲料和牙齒的直接接觸，即降低了即刻酸蝕作用。而碳酸飲料浸泡的離體恒牙，釉質(zhì)表層會出現(xiàn)松軟、脫礦，較蒸餾水組釉質(zhì)會變粗糙[12]。其他研究也證實了在碳酸飲料浸泡離體牙的前5 min即會導致釉質(zhì)的硬度降低40.09%[4]。正因為碳酸飲料的即刻酸蝕作用，所以雖然我們干預了飲用碳酸飲料的行為習慣，即飲用后立即用清水漱口，但是對牙本質(zhì)敏感的改善并沒有明顯幫助。當然這并不僅僅是因為即刻酸蝕作用，因為我們口腔是一個特殊的環(huán)境，有大量的唾液也可以對殘余的飲料進行緩沖，從而降低清水的緩沖作用。不過即刻酸蝕的存在，提醒我們?nèi)麸嬘锰妓犸嬃弦院罅⒓此⒀溃瑒t會更容易將軟化的牙釉質(zhì)破壞，所以我們并不建議飲用碳酸飲料以后立即刷牙。Mulic等[13]的研究結(jié)果顯示，下頜第一磨牙的咬合面和上頜切牙的腭表面是最常見和最嚴重的影響，這也證明碳酸飲料對牙齒的酸蝕主要是在直接接觸的牙面。Barac等[14]的體外研究也支持了酸蝕作用主要發(fā)生在飲料與牙齒直接接觸的早期。

有關碳酸飲料導致牙齒脫礦的研究逐年得到重視，體內(nèi)外研究也很多，在有關牙本質(zhì)敏感的流行病學研究中也明確指出，碳酸飲料是一個重要的危險因素。但是之前有關碳酸飲料與牙本質(zhì)敏感的研究中，一般是將離體牙作為研究對象，研究碳酸飲料對牙齒的酸蝕作用，Maupome等[15]有關研究中指出，只有實驗條件無限接近口腔環(huán)境才更能代表實際作用。而本研究也是第一次通過干預飲用碳酸飲料的方式習慣來探討不同飲用方式是否會對牙本質(zhì)敏感造成影響，本研究的不足之處是研究對象是大學生群體，對象的可控性較差，造成的研究結(jié)果有一定誤差，為了盡量減小誤差，我們實驗小組成員對調(diào)查對象會進行每月至少1～2次的電話督促或者當面提醒。但是本研究結(jié)果也為大學生牙本質(zhì)敏感的預防提供了一定的參考作用。