前庭康復操在慢性主觀性頭暈患者中的應用

白鶴 石苗苗 董麗紅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.110

摘要：目的：研究前庭康復操聯合抗焦慮藥物黛力新治療慢性主觀性頭暈（CSD）的療效。方法：將162例CSD患者隨機分兩組。治療組以前庭康復操聯合黛力新治療82例；對照組以黛力新治療組80例。于治療第14天、28天、60天評定兩組療效，采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）評價治療前后的癥狀變化，并對比分析。結果：兩組眩暈殘障程度評定量袁評分得分均顯著下降（P<0 05），但治療組下降更加顯著（P<0.05）。結論：前庭康復操聯合黛力新治療慢性主觀性頭暈療效確切、起效快，可以更明顯改善患者頭暈情況、減輕焦慮，有協同治療作用。

關鍵詞：前庭康復操；黛力新；慢性主觀性頭暈

近幾年多數學者將無器質性原因且伴有情緒問題的頭暈稱為慢性主觀性頭暈（CSD）[1]。本研究為探索治療慢性主觀性頭暈的有效方法，將就診的此類頭暈患者分為兩組，分別進行前庭康復操聯合黛力新治療和傳統黛力新抗焦慮治療，觀察其療效。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治CSD患者162例，均知情并同意完成本研究的臨床流程。其中男66例，女96例；年齡29～ 78歲，平均（47±16.4）歲；中位病程25.2個月。入選對象予以隨機分組，治療組82例，對照組80例。兩組信息差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①治療組：用前庭康復操（解放軍總醫院前庭康復訓練視頻體操）；聯合黛力新片，1片/口服，2次/d；同時提供對疾病的合理解釋、鼓勵、安慰等支持性心理治療。前庭康復操包括頭眼訓練、臥位訓練、站立訓練、行走訓練等，重復15～ 20次，1次，d。②對照組：單用黛力新片，1片/次口服，2次/d；同時給予支持性心理治療。

評估指標：眩暈殘障程度評定量表（DHI）評價治療前后的癥狀變化，并進行對比分析。DHI具體囊括功能因子、軀體因子以及情感因子，共包括25項。其標準為嚴重障礙分數≥61分；中度障礙分數31～ 60分；輕度障礙即分數≤30分。

統計學方法：選擇SPSS 19.O軟件包對文中所有數據做專業處理，以（x±s）表示計量資料，并行t檢驗，P< 0.05為差異存在統計學意義。

結果

兩組在治療中眩暈殘障量化比較：于治療第14、28、60天評定兩組療效，并對比分析，兩組治療后眩暈殘障程度分級等級均有所下降，聯合治療組療效在各評定時間點均優于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

CSD提出的時間不長，但是在臨床上較為多見，在進入門診接受治療的頭暈患者中，CSD患者占比約10.0%，且女性約為男性患者數量的2倍[2、3]。臨床治療CSD患者時，其主要措施有認知行為療法、抗焦慮藥品療法、前庭康復療法以及心理治療等[4]。

抗焦慮藥物已被證實可改善CSD的頭暈癥狀。焦慮的相關癥狀導致了頭暈癥狀的出現或癥狀的持續存在[5]。焦慮、抑郁障礙等情緒變化對頭暈的影響主要是通過單胺能（NA）神經通路、5-羥色胺（5-HT）能神經通路以及多巴胺通路發揮作用。黛力新為復合制劑類型，其構成有鹽酸四甲蒽丙胺物質以及二鹽酸三氟噻噸物質等，可提高突觸間隙多巴胺含量，抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取，起到抗焦慮抑郁效果，對于CSD有治療效果[6]。

1946年由Cawthornt和Cooksey提出前庭康復治療（簡稱前庭康復）是針對前庭 受損的患者采用非藥物、非創傷性、不同于一般通用運動的訓練方法而進行的特殊治療。通過前庭康復，有望使患者達到眩暈和平衡障礙、自發性眼震和傾倒消失的狀態。前庭康復大量的隨機對照試驗已經證實，前庭鍛煉可降低前庭功能低下患者主訴，提高頭部運動時平衡和視覺適應能力。因此在治療CSD過程中有協同作用。針對以上現象，國外學者多采用前庭康復訓練來改善患者的平衡障礙[7]，而國內前庭康復訓練人員缺乏，前庭康復操利用簡單設備對頭暈患者進行前庭功能康復訓練，有著非常好的醫療價值、社會價值。

本文研究結果也發現，前庭康復操聯合黛力新治療CSD，與單用黛力新比較，頭暈癥狀改善更快，頭暈減輕程度更加顯著，迅速起效的治療方案可增強患者治療的信心，優化整體治療效果，增強患者依從性。在社區醫院使用前庭康復操簡單易行，治療效果確切，可使得慢性頭暈患者足不出戶地進行積極、有效的鍛煉，建立前庭代償，早日恢復平衡，重歸健康生活，值得基層社區醫院推廣。

參考文獻

[1] Mceaslin DL，Jacobson GP，Burrows HL，et al.Transforming superior canal dehiseenee tochronic suhjective dizziness：from SCD toCSD[J].J Am Acad Audiol， 2010， 21（5）：293-300.

[2]鞠奕，趙性泉.慢性主觀性頭暈[J]中國卒中雜志，2013，8（5）：388-392.

[3]翟豐，戴春富.周圍性眩暈與焦慮障礙相互作用的神經生物學基礎研究進展[J].聽力學言語疾病雜志，2010（18）：508-511.

[4] Culpepper L.Understanding the burden ofdepression[J].J Clin Psychiatry，2011，72（6）：e19.

[5]李文輝周琴.黛力新治療慢性主觀性頭暈的臨床研究[J]當代醫學，2014，22（357）： 121-122.

[6]宋巖，白偉良，馬秀嵐.藥物治療配合前庭康復訓練對眩暈患者療效的研究[J]中國康復醫學雜志，2010，25（3）：268-269.

[7]李杰，宋大偉.前庭康復體操治療慢性周圍性前庭功能障礙的療效觀察[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2016，31（4）：216-218.