院前急救產(chǎn)科急產(chǎn)的救護(hù)探討

梁英瓊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.90

摘要：目的：探討院前急救產(chǎn)科急產(chǎn)的救護(hù)。方法：選擇急產(chǎn)產(chǎn)婦110例，在院外分娩患者為已產(chǎn)組，在醫(yī)院內(nèi)分娩患者為臨產(chǎn)組。兩組都采用與自身情況相適應(yīng)的救治和護(hù)理措施。結(jié)果：臨產(chǎn)組產(chǎn)后出血率低于已產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦院外急產(chǎn)時，有效的院前急救措施可降低產(chǎn)后出血率，在產(chǎn)科急產(chǎn)時，做好有效且及時的院前急救，既可以保障患者和新生兒的安全，還能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞“急產(chǎn)；新生兒；院前急救；護(hù)理

急產(chǎn)的概念就是從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出，總產(chǎn)程≤3 h。有一些第1次生產(chǎn)的產(chǎn)婦可能會因為臨產(chǎn)先兆不是很明顯，或者經(jīng)產(chǎn)婦因自身的痛覺閾值降低比較明顯等等一系列的原因來不及住院，在120救護(hù)人員趕到之前分娩或在趕往醫(yī)院的途中分娩，這樣會給產(chǎn)婦和新生兒帶來許多危險的因素[1]。院前急救包括現(xiàn)場救治、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)等急救處置。在醫(yī)院外醫(yī)療條件比較簡陋而時間又比較緊迫，這就對院前急救醫(yī)護(hù)人員提出了比較高的要求，不僅僅要熟練掌握各種院前急救技能，還要掌握產(chǎn)科適宜技術(shù)，將急救措施與實際的情況相結(jié)合，靈活運(yùn)用[2]。本文旨在對院前急救產(chǎn)科急產(chǎn)進(jìn)行探討、研究。

資料與方法

2015年1月-2017年8月收治急產(chǎn)產(chǎn)婦110例，在院外進(jìn)行分娩的30例患者為已產(chǎn)組，而安全送到醫(yī)院在院內(nèi)分娩的80例患者為臨產(chǎn)組。其中已產(chǎn)組年齡16～ 38歲，平均27歲；而臨產(chǎn)組年齡24～ 41歲，平均28歲。

方法：兩組患者均采取院前急救處置措施，由我急救中心主任、護(hù)士長、急救科科長、婦產(chǎn)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士成立臨床急救小組，由該小組成員結(jié)合我急救中心實際情況，咨詢產(chǎn)科專家后共同制定出院前急救措施，具體包括：①急救出診準(zhǔn)備措施和科學(xué)指導(dǎo)：120急救中心出診人員在接到指揮中心后1～3min內(nèi)完成出車，攜帶產(chǎn)科出診箱和一次性產(chǎn)包等急產(chǎn)所需急救藥品，途中電話聯(lián)系家屬在路邊接車，以贏得時間。通過電話指導(dǎo)宣教：安慰家屬不要驚慌失措，產(chǎn)婦感覺有強(qiáng)烈的便意、下墜感、宮縮強(qiáng)烈時，囑患者保持身體平躺姿勢，不要半蹲或上廁所，腹痛時張嘴哈氣，不要向下憋氣，如呼救中報告看見胎頭或胎體部分娩出，指導(dǎo)家屬洗凈雙手，用酒精或白酒對雙手消毒，協(xié)助娩出胎兒[3]。②現(xiàn)場救治措施：到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)緊密配合，沉著、冷靜，檢查生命體征，聽胎心音，吸氧，醫(yī)生迅速戴上手套檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，現(xiàn)場評估宮縮強(qiáng)度。如產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)，不能忍受，觀察子宮有無病理縮復(fù)環(huán)及膀胱充盈，把風(fēng)險告知家屬，征求家屬同意并簽字后予靜滴硫酸鎂抑制宮縮。對可能馬上要進(jìn)行分娩的患者，出現(xiàn)胎膜早破時，要患者轉(zhuǎn)換至左側(cè)臥位，而且要把臀部盡量抬高，這樣可以避免臍帶脫垂，患者在此期間不能夠起身活動；一旦出現(xiàn)了臍帶脫垂的狀況，就應(yīng)該馬上還納臍帶；而如果產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)開全，那么醫(yī)生就要做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備，在最短時間內(nèi)接受分娩[4]。對已分娩的產(chǎn)婦立即建立靜脈通道，新生兒予清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，擦干、保暖，消毒、斷臍，同時評估新生兒有無窒息，如Apgar評分<7分，按新生兒窒息復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇，仔細(xì)檢查新生兒有無產(chǎn)傷。在新生兒娩出之后醫(yī)護(hù)人員要對子宮進(jìn)行按摩，這樣能夠促使子宮收縮，然后可以讓子宮壁血竇閉合。當(dāng)觀察胎盤剝離后，要對臍帶進(jìn)行輕柔的牽拉，這樣可以幫助產(chǎn)婦將胎盤娩出。要時刻注意陰道出血情況，對出血量做較為準(zhǔn)確的估計，如果有必要，要對患者使用宮縮劑。出現(xiàn)產(chǎn)后不明原因的出血，要馬上對出血原因進(jìn)行徹查；出現(xiàn)宮縮乏力的情況，可以對子宮進(jìn)行按摩，應(yīng)用子宮收縮劑；出現(xiàn)陰道軟組織裂傷，可以使用經(jīng)過消毒的紗布陰道塞紗壓迫止血，到醫(yī)院再進(jìn)行會陰縫合處理。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施：臨產(chǎn)組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕婦采取合適體位，醫(yī)生在孕婦右側(cè)，方便途中觀察宮口擴(kuò)張情況，隨時做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，密切監(jiān)測患者生命體征和胎心音的變化，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對那些疼痛比較劇烈，官縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦，給予安慰鼓勵，緩解產(chǎn)婦的緊張，分散其注意力，宮縮期張嘴哈氣，避免向下屏氣用力，提前與醫(yī)院的急診科聯(lián)系，通知產(chǎn)科醫(yī)生做好人院后的搶救安排，到達(dá)醫(yī)院后，與產(chǎn)科醫(yī)生做好病情交接，確保搶救工作有效、連續(xù)性[5]。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中恰逢交通擁堵，產(chǎn)婦情況緊急，及時報告指揮中心，與122聯(lián)動，開辟綠色通道，縮短入院時間。

結(jié)果

產(chǎn)后出血率：臨產(chǎn)組已產(chǎn)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明產(chǎn)婦在院外分娩時有效的院前急救措施可以降低產(chǎn)后出血的概率，見表1。

討論

對全部急產(chǎn)病例進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，急產(chǎn)發(fā)生原因很多，大多發(fā)生在早產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦，孕周28～39周，年齡16～ 41歲。大多數(shù)急產(chǎn)的產(chǎn)婦沒有進(jìn)行充分的產(chǎn)前檢查，雖然在妊娠晚期有比較不規(guī)律的宮縮或陣發(fā)性腹痛，但是由于對先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)之間的區(qū)別認(rèn)識不足，有小部分的產(chǎn)婦也因為自身的大意，已經(jīng)要臨產(chǎn)但是沒有重視這個問題而造成急產(chǎn)[6]。這樣就對產(chǎn)前的健康教育提出了要求，要在臨產(chǎn)上對患者進(jìn)行比較全面的產(chǎn)前健康教育。患者一定要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)每個孕婦自身的情況，比如宮頸條件、胎兒大小、羊水情況、胎先露的高低、是否銜接、B超結(jié)果等，對預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行個性化的估計，指導(dǎo)安排合理的住院時間。特別是對有急產(chǎn)史的孕婦，要囑咐患者在預(yù)產(chǎn)期前1—2周提前住院，保證分娩的安全[7]。

本研究說明及時、有效的產(chǎn)科急產(chǎn)院前救護(hù)，不僅可以保障患者和新生兒的安全，還能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率。院前的急救，其實主要是在快速出診的基礎(chǔ)之上，對產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場的救護(hù)，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，如果產(chǎn)婦在到達(dá)之前已娩出新生兒，馬上對新生兒進(jìn)行護(hù)理，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理；而如果產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)運(yùn)中馬上要分娩，就要做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備；如果產(chǎn)婦的情況較為穩(wěn)定，馬上快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救護(hù)。所以我們在面對急產(chǎn)產(chǎn)婦時要及時采用正確的救護(hù)措施，盡量快速到達(dá)現(xiàn)場，為此，我急救中心于2017年在傳統(tǒng)120電話報警模式基礎(chǔ)上新開“微急救”一鍵報警平臺，避免急產(chǎn)孕婦因慌亂、緊張不能仔細(xì)描述地址或在途中對環(huán)境陌生而無法描述事發(fā)地點，通過“微急救”，實時定位，便捷又準(zhǔn)確[8]。實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，認(rèn)真做好每一個細(xì)節(jié)，不僅對患者和新生兒的生命負(fù)責(zé)，還能夠減少發(fā)生糾紛的概率，提高患者的滿意度。

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