中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位皮褶厚度與糖代謝指標相關性分析

余根秀 劉建宇

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.79

基金項目；重慶市體育局基金資助項目（編號：B201308）

摘要：目的：探討中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位皮褶厚度與糖代謝指標的關系。方法：選取中老年肥胖2型糖尿病患者134例，統計、比較不同部位皮褶厚度與空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素之間的相關性。結果：肩胛下角皮褶厚度、腹部皮褶厚度與空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素呈正相關（P< 0.05或P

關鍵詞：2型糖尿病；皮褶厚度；糖代謝；脂肪分布；相關性

目前全球糖尿病患者約1.8億，預測該數據截止到2030年將上升至3.6億，2010年我國糖尿病患者人數接近1億[1]。按1997年WHO病因學分類法，將糖尿病分1型糖尿病（TIDM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病[2]。一般認為糖尿病與肥胖有密切關系[3]。本研究通過對中老年肥胖T2DM患者不同部位皮褶厚度及糖代謝指標的測定，分析指標之間的相關性。

資料與方法

選取T2DM患者134例，選取標準：①年齡≥40歲；②BMI≥28 kg/m2；③符合WH0（1999）T2DM診斷標準：患者滿足糖尿病癥狀并且任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（ocTT）中，餐后2h葡萄糖水平≥11.1 mmoUL或空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L。其中男73例，女61例，年齡（55.9±16.3）歲。

研究方法：所有受試者分別對下列指標進行檢測：肱二頭肌皮褶厚度（BS）、肩胛下角皮褶厚度（SS）、小腿皮褶厚度（CS）、肱三頭肌皮褶厚度（HS）、腹部皮褶厚度（AS）、大腿皮褶厚度（LS）、FPG、餐后2h血糖（2 hPBG）及空腹胰島素濃度（FINS）。應用皮脂厚度計測定皮褶厚度。①BS測定：取二頭肌肌腹，位于肩峰點與橈骨連線中點水平處，皮褶方向與上臂長軸平行，用一手拇指和示指、中指將皮膚和皮下組織于垂直方向夾提起；另一手握皮褶計，在皮褶提起點下方1cm處用皮褶計測量其厚度。②HS測定：皮褶方向與上臂長軸方向平行，取肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處上方約2 cm處，其余操作同BS。③ss測定：取右肩胛骨下角下方1 cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成450），其余操作同BS。④AS測定：取臍水平線與右鎖骨中線交界處，沿軀干長軸方向縱向提捏皮褶，其余操作同BS。⑤LS：取大腿內側股骨內上髁上約15 cm，皮褶方向與小腿長軸平行，其余操作同BS。⑥CS：取小腿最大水平圍內側，皮褶方向與小腿長軸平行，其余操作同BS。⑦禁食12 h后對肘部靜脈血進行抽取，對血清進行分離，使用全自動生化分析儀對FPC和FINS含量進行測定。對FPG的測定采用的是葡萄糖氧化酶—過氧化物酶法，而FINS則采用的是放射免疫法。⑧空腹狀態下口服葡萄糖75 g，2h后抽取血樣對2 h PBC進行測定。操作過程嚴格按照試劑盒的說明實施。

統計學方法：利用SPSS 12.0統計軟件進行分析處理。以皮褶厚度指標為自變量，糖代謝指標作因變量，采用直線相關分析、多元線性回歸分析法進行相關性檢測。

結果

不同部位皮褶厚度與糖代謝指標：測試結果顯示BS（17.6±2.8）mm，HS（22.1±5.5）mm， SS（31.0±6.7）mm， AS（52.1±10.2）mm， LS（25.6±6.3）mm， CS（16.7±2.O）mm， FPC（9.37±1.65）mmoUL， 2 hPBG（13.24±3.16）mmol/L， FINS（12.68±6.47）mIU/L。

不同部位皮褶厚度與糖代謝指標相關性：對年齡、性別、BMI校正后，受試者ss與FPG、2 hPBG、FINS均呈顯著相關（P<0.05），AS與FPG、2 h PBC呈極其顯著相關（P<0.01），AS與FINS呈顯著相關（P<0.05），見表1。

討論

皮褶厚度反映身體皮下脂肪狀況，是評價個體發育和營養狀況的重要形態指標，受性激素、遺傳因素和神經體液代謝影響，存在明顯的民族間、地區間和城鄉間差異，同時也與營養、飲食、體育鍛煉情況及疾病等因素有關。皮褶厚度測定可用X線、超聲波、皮脂厚度計等方法測量，其中皮脂厚度計測量具有簡單、經濟、準確性高等優點而被廣泛采用[4]。

肥胖作為T2DM發病的獨立危險因素，越來越受到相關研究者的關注。肥胖者易患T2DM的原因為身體脂肪可分解產生大量甘油三酯（TG）和游離脂肪酸（FFA），對骨骼肌中糖利用和肌糖原合成起到抑制作用，胰島素介導的糖異生受損，胰島素滅活下降及分泌增多，肝臟和骨骼肌對胰島素的敏感性下降，導致高胰島素血癥和胰島素抵抗，并可由此發展為T2DM。身體脂肪依分布部位分為皮下脂肪和內臟脂肪。多數研究認為，內臟脂肪釋放FFA進入血液的比例較皮下脂肪高，內臟脂肪與糖尿病發病關系較皮下脂肪更為密切[5-8]，但研究幾乎只涉及皮下脂肪的總含量，而不同部位皮下脂肪與糖尿病發病是否表現出相似的關系，各部位皮下脂肪是否因為“平均效應”而導致部分“高水平”未能顯現，目前研究報道較少。本研究結果顯示，受試者不同部位皮褶厚度存在明顯差異，其中AS和ss最大，HS、LS次之，FS和BS最小，說明中老年肥胖T2DM患者皮下脂肪分布呈現軀干較四肢多、上半身較下半身多的特征。本研究結果還顯示，不同部位皮褶厚度與糖代謝指標相關性表現不一致，受試者腹部和背部皮下脂肪與糖代謝指標之間均呈顯著相關性，而面頰部、四肢部位皮下脂肪與糖代謝指標均無相關性。其機理可能是不同部位皮下脂肪釋放FFA比例亦存在較大差異，其中軀干部及上半身皮下脂肪釋放FFA優勢明顯，其中不僅軀干部大于四肢部、上半身大于下半身，甚至大于內臟脂肪[9、10]。皮下脂肪在身體各部位的差異分布對于以代謝紊亂為特征的中老年肥胖T2DM患者具有重要意義，主要體現為對T2DM患者風險程度的差異。通過監測風險程度較高部位皮褶厚度，預測T2DM發病率、評估控制效果及預后，此方法簡單易行、費用低廉、準確性高，可作為臨床T2DM預防、監控的選用方法之一。

參考文獻

[1]周嘉琪，吳云川.運動療法與2型糖尿病[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（5）：455-457

[2]張愛芳.實用運動生物化學[M].北京：北京體育大學出舨社，2005.

[3]

Astrup A，Finer N. Redefining Type 2 diabe-tes： ‘Diabesity or 'Ohesity DependentDiabetes Mellitus' ？[J]Ohes Rev，2000，1（2）：57-59.

[4]王志博，鄭連斌，張興華，等山東漢族成人皮褶厚度研究[J]天津師范大學學報（自然科學版），2011，31（1）：80-85

[5]韋德良.太極柔力球運動對2型糖尿病患者體適能的影響研究[J].南京體育學院學報（自然科學版），2012，11（1）：8-11.

[6]朱旅云，胡麗葉，李曉玲，等.B3腎上腺素能受體基因多態性與代謝綜合征關系的前瞻性研究[J].中華內科雜志，2008，47（10）：811-814.

[7]陳霞，魏坷.肥胖與2型糖尿病的相關性探討[J]中國西部科技，2008，7（7）：50-51.

[8] Lee JW， Lee HR， Shim JY，et al.Viscerallyobese women with normal body weight havegreater brachial-ankle pulse wave veloc，ity-than nonviscerally ohese women with exces-sive hody weight[J]. ClinEndocrinol（Oxf），2007，66（4）：572-578.

[9]嵇興梅，朱丹，都健.健康體檢人群頸圍與非酒精性脂肪性肝病關系研究[J].中國實用內科雜志，2013，33（3）：236-238.

[10] Onat A，Hergen G Y uksel H，et al.Neek cir-

eumference a8 a measure of central obesity：associations with metaholic syndrome andobstructive sleep apnea syndrome heyondwaist eireumference[J].ClinNutr，2009，（28）：46-51.