卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的價(jià)值分析

楊新凱 嚴(yán)麗萌

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.78

摘要：目的：探討卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的價(jià)值。方法：收治卵巢腫瘤患者80例。所有患者均采用快速冰凍切片病理檢查，術(shù)后進(jìn)行石蠟切片病理檢查。結(jié)果：80例患者經(jīng)過(guò)診斷后77例確診，正確率96.25%。結(jié)論：卵巢腫瘤患者采用快速冰凍切片病理診斷可提升正確率，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷

卵巢腫瘤為臨床中一種患病率較高的婦科疾病[1]，癥狀表現(xiàn)多種多樣。臨床中將卵巢腫瘤分為良性、惡性以及交界性，主要治療方法為手術(shù)，然而因?yàn)椴≡顏?lái)源以及性質(zhì)不同，手術(shù)切除范圍也不同[2、3]。本次研究分析卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程進(jìn)行如下匯報(bào)。

資料與方法

2016年2月-2017年4月收治卵巢腫瘤患者80例，年齡20～ 75歲，平均（56_2±2.4）歲；平均病程（3.1±0.3）年。入選患者經(jīng)過(guò)診斷，良性50例，惡性20例，交界性10例。

方法：80例患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中需要送檢新鮮組織，在實(shí)施病理檢查前需要嚴(yán)密觀察，由資深病理技師選擇2～3塊組織，將其在冰凍切片中進(jìn)行放置，溫度設(shè)置在< -25℃，冰凍時(shí)間3 rmn。完成冰凍后進(jìn)行切片操作，切片厚度5 μm，固定切片需要進(jìn)行染色，放人福爾馬林（10%）后通過(guò)光學(xué)顯微鏡對(duì)其實(shí)施檢查，當(dāng)結(jié)果出來(lái)后送至輔檢科室，剩下的冰凍組織通過(guò)石蠟切片檢查，并和冰凍切片結(jié)果進(jìn)行比較。如兩種檢查方法診斷結(jié)果存在一致性，但腫瘤類型存在差異，則為確診；如兩種檢查方法診斷結(jié)果存在差異性，則為誤診。

結(jié)果

診斷結(jié)果分析：80例患者中，診斷正確77例，診斷正確率96.250/0；誤診3例，誤診率3.75%，見(jiàn)表1。

誤診分析：3例誤診患者中，1例患者經(jīng)過(guò)診斷后為卵泡膜細(xì)胞瘤，1例患者經(jīng)過(guò)診斷后為漿液性囊腺瘤，1例患者經(jīng)過(guò)診斷后為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤的卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者。分析誤診患者的臨床資料，其因素包含制作失誤、送檢組織較小以及取材不正確等。

討論

以臨床治療角度而言，手術(shù)中冰凍切片病理診斷可以處理手術(shù)中難以診斷的問(wèn)題。婦科卵巢腫瘤自身存在相應(yīng)的特殊性，而正確診斷并制定合適的治療方法能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行保證，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量[4]。對(duì)于卵巢腫瘤而言，手術(shù)為主要治療方法。術(shù)前采用CT或者B超進(jìn)行輔助檢查不容易確診，手術(shù)醫(yī)生依據(jù)肉眼不能對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。手術(shù)中冰凍切片病理診斷能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生提供病變的性質(zhì)，以此來(lái)確定手術(shù)方法[5]。冰凍切片可對(duì)手術(shù)摘除過(guò)度或者不足進(jìn)行預(yù)防，避免再次手術(shù)現(xiàn)象的發(fā)生。

提升快速冰凍切片病理的正確率主要包含以下方面內(nèi)容：①手術(shù)前需要了解患者CT或者B超常規(guī)檢查結(jié)果，同時(shí)熟知患者的臨床表現(xiàn)和腫瘤分布狀況，在手術(shù)過(guò)程中需要和手術(shù)醫(yī)生予以有效溝通。②對(duì)于送檢的冰凍標(biāo)本而言，需要對(duì)其病變位置以及器官進(jìn)行檢查和確定，同時(shí)查看標(biāo)本的完整性，是否出現(xiàn)包膜損壞現(xiàn)象，同時(shí)檢查標(biāo)本和周圍組織是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，觀察切面情況是否為囊實(shí)性、實(shí)性或者囊性，囊性區(qū)囊壁局部位置是否出現(xiàn)乳頭。腫瘤體積較大，而漿液性以及黏液性腫瘤標(biāo)本同樣存在差異性，為此需要盡可能了解是哪種病變。③冰凍切片取材對(duì)診斷是否正確很重要，在取材的過(guò)程中需要對(duì)標(biāo)本切面進(jìn)行觀察，選擇實(shí)性區(qū)域、囊壁加厚區(qū)域等。實(shí)性區(qū)域應(yīng)選擇灰白色魚(yú)肉狀位置或者容易發(fā)現(xiàn)上皮增生的位置。④冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵則是優(yōu)良冰凍切片，需要制備良好的冰凍切片，以免出現(xiàn)冰晶，對(duì)最佳溫度進(jìn)行掌握。最佳溫度-25 -23℃，同時(shí)對(duì)切片時(shí)間進(jìn)行了解。冰凍切片中如果產(chǎn)生空泡，通常是因?yàn)槿〔倪^(guò)程中標(biāo)本接觸水。如果碰到水，在進(jìn)行制作時(shí)需要通過(guò)無(wú)水酒精進(jìn)行沖洗。切片的組織需要平整，厚度應(yīng)一致，細(xì)胞染色清楚，具有良好的對(duì)比色。

綜上所述，卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷具有較高的診斷正確率，對(duì)于確定腫瘤良性、惡性以及邊緣位置是否存在腫瘤組織等有重要的臨床意義。但是臨床診斷中同樣存在誤診現(xiàn)象，為此需要提升醫(yī)生取材技術(shù)能力和操作水平，將誤診率降低。

參考文獻(xiàn)

[1]李晶，李建民，杜書(shū)強(qiáng)，等，冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用[J].診斷病理學(xué)雜志，2015，22（6）：358-360.

[2]楊京哲，邢方亮，李艷春，等.卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的效果研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：66-68.

[3]宋全明，劉韋偉.卵巢腫瘤患者應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的效果研究[J]醫(yī)藥前沿，2015，5（18）：156-157.

[4]蘇雅潔，景竹春，王作仁卵巢腫瘤快速冰凍切片80例病理診斷分析[J]中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，44（6）：69-71.

[5]劉婭，楊興升，劉培淑，等，92例卵巢交界性腫瘤患者的臨床病例分析[J]。現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（11）：836-839.