半夏瀉心湯治療前后消化性潰瘍患者潰瘍面積對比分析

何琰 周七保

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.60

摘要：目的：探討消化性潰瘍患者予以半夏瀉心湯治療后潰瘍面積的變化情況。方法：收治消化性潰瘍患者120例，分為對照組和觀察組。對照組采用西藥治療，觀察組采用半夏瀉心湯治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后潰瘍面積明顯縮小，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：半夏瀉心湯治療消化性潰瘍，能明顯縮小潰瘍面積，提高臨床療效。

關鍵詞：消化性潰瘍；半夏瀉心湯；潰瘍面積

消化性潰瘍是臨床常見疾病，具有病程長、易復發、預后差等特點，可對患者的身心健康與生活質量造成嚴重影響。中醫認為，本病病機為脾胃氣虛，寒熱錯雜，升降失常，氣機痞結。《傷寒論》中的半夏瀉心湯是治療嘔惡腸鳴、心下痞滿之癥的主要藥方。2014年6月-2016年5月收治消化性潰瘍患者120例，通過對治療前后患者潰瘍面積變化情況的觀察，對半夏瀉心湯的臨床療效進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年5月收治消化性潰瘍患者120例。入選標準：診斷符合《實用內科學》的相關標準[1]，X線或胃鏡檢查證實有潰瘍或龕影。排除標準：合并穿孔、出血及有胃部手術史的患者；嚴重臟器組織及功能損傷患者；妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數字表法進行分組，每組各60例。對照組男34例，女26例；年齡20～ 76歲，平均（40.8±6.6）歲；病程2～8年，平均（4_8±1.2）年。觀察組男36例，女24例；年齡20～78歲，平均（40.2±6.9）歲；病程2～8年，平均（4.6±1.5）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

方法：①對照組：口服奧美拉唑20 mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用。幽門螺桿菌陽性者加用克拉霉素250mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d。反酸、腹脹者加用嗎丁啉10 mg，3次，d。②觀察組：服用半夏瀉心湯，組方：干姜、砂仁、三七粉各6g，大棗6枚，黃連7g，黃芩8g，海螵蛸粉、炙甘草、黨參各lOg，半夏13 g。胃陰虧虛型加麥門冬、玉竹各lOg，沙參15 g；肝胃郁滯型加枳殼、柴胡各10 g；脾胃虛寒型加香附、高良姜各10 g；濕熱蘊脾型加厚樸、蒼術各lOg，薏苡仁15 g。水煎取汁400 mL，早晚溫服，1劑/d。

效果評價：治療前后進行胃鏡檢查，觀察潰瘍面積的變化情況。依據《中醫病證診斷療效標準》評估療效[2]。①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，X線檢查龕影消失；②好轉：癥狀及體征明顯減輕，潰瘍面和龕影縮小；③無效：各項指標較治療前無明顯改善。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效對比：觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率83.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組潰瘍面積變化情況對比：治療前，對照組潰瘍面積（2.8±l.2）cm2，觀察組潰瘍面積（2.7±1.3）cm2；治療后，對照組潰瘍面積（1.9±0.8）cm2，觀察組潰瘍面積（0.9±0.6）crri2。兩組治療前潰瘍面積差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組潰瘍面積顯著縮小，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

消化性潰瘍的發生與胃黏膜保護因素減弱和攻擊因素增強密切相關，Hp感染、胃酸分泌為攻擊因素，胃排空功能、胃黏膜屏障為保護因素。其中，胃黏膜損害的直接因素為胃酸，其促進胃蛋白酶活化，可進一步加重胃黏膜損傷，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的重要手段。研究發現，抑酸藥物無法有效改善患者的臨床癥狀，攻擊胃黏膜因素的存在依然會導致消化性潰瘍癥狀持續加重。

中醫學理論認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，脾胃升降失調、氣血郁滯逆亂可導致胃脘部發生疼痛。張仲景在《傷寒論》中強調了胃氣保護的重要性，并指出保護胃氣是疾病治療的重要基礎[3]。出自《傷寒論》的半夏瀉心湯原用于治療少陽誤治導致的虛痞癥狀，如今，在脘腹痞滿、胃脘痛等證也采用半夏瀉心湯進行治療。方中干姜和半夏具有散結除痞、除寒的功效；黃芩、黃連具有苦寒降泄、清熱的功效；四藥相伍，共奏辛開苦降、平調寒熱之功效；黨參和炙甘草溫益氣、補氣虛。張仲景根據脾胃的病理變化規律，結合脾胃的生理特征和功能，統一脾氣主升與胃氣主降的對立關系，擬半夏瀉心湯對消化性潰瘍實施辨證加減，可達調和腸胃、開結散痞、寒熱并調、扶正祛邪之效[4]。本研究中，觀察組潰瘍面積明顯縮小，臨床療效顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），充分說明半夏瀉心湯治療消化性潰瘍可取得滿意療效。

綜上所述，消化性潰瘍患者采用半夏瀉心湯進行辨證加減治療，可以縮小潰瘍面積、提高臨床療效，值得進一步推廣和運用。

參考文獻

[1]晏喻婷，蔣波濤，張朋，等.消化性潰瘍病中醫證型的客觀化臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，4（25）：2748-2750.

[2]杭嘉敏.辨證施膳對消化性潰瘍患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（16）：94-97.

[3]山努佳，華利霞.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎和消化性潰瘍與預防癌變的臨床效果分析[J]中國繼續醫學教育，2015，11（24）：197-198.

[4]王松.半夏瀉心湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1890-1892.