臨床兒科細(xì)菌性呼吸道感染采用藥物治療的臨床分析

劉玉芹

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.52

摘要：目的：探討臨床兒科細(xì)菌性呼吸道感染運(yùn)用血清降鈣素原（PCT）監(jiān)測(cè)的臨床效果。方法：收治兒科呼吸道感染患者100例，分為細(xì)菌感染A組、病毒感染B組和非細(xì)菌感染C組，比較3組的PCT、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平和抗生素治療效果。結(jié)果：A組的PCT陽(yáng)性率高于其他兩組（P<0 05）。結(jié)論：PCT能更好地對(duì)呼吸道感染性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特異性比CRP大。

關(guān)鍵詞：臨床兒科；細(xì)菌性呼吸道感染；臨床分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于兒科的呼吸道感染性疾病的認(rèn)識(shí)，主要強(qiáng)調(diào)早期診斷和盡早抗感染的治療，然而怎樣掌握規(guī)律，才能更好地治療，這已經(jīng)是兒科臨床中比較重要的一個(gè)問(wèn)題[1]。這幾年來(lái)，從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果均可以看出，血清降鈣素原屬于一種沒(méi)有激素的活性糖蛋白前肽物質(zhì)，是呼吸道感染疾病中比較重要的診斷標(biāo)志，有助于對(duì)細(xì)菌和病毒性感染進(jìn)行鑒別，還能夠準(zhǔn)確地對(duì)感染的嚴(yán)重程度以及預(yù)后進(jìn)行判斷，由于其在血漿當(dāng)中穩(wěn)定，能夠較快地實(shí)施生化檢測(cè)，可以在臨床中尤其是急診中運(yùn)用。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治感染患兒100例。其中男69例，女31例；年齡4 d～ 8.5歲。對(duì)于患兒的診斷依據(jù)是《兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其分成3個(gè)小組進(jìn)行研究。A組60例，其中新生兒26例，早產(chǎn)兒13例；上呼吸道感染11例，細(xì)菌性肺炎10例。B組15例，病毒性肺炎5例，病毒性上呼吸道感染4例，麻疹3例，水痘2例。C組25例，其中新生兒11例，早產(chǎn)兒8例；新生兒窒息伴隨呼吸道感染4例，蕁麻疹2例。

方法：對(duì)3組實(shí)施PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）與全血細(xì)胞的計(jì)數(shù)（CBC）檢測(cè)。選擇PCT刀免疫色譜法進(jìn)行測(cè)定，PCT≥0.5μg/L為陽(yáng)性。CRP運(yùn)用免疫比濁法，利用對(duì)定量結(jié)果的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，CRP> 5.2 mg/L為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組PCT水平對(duì)比：B組中，PCT陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率8.33%；A組中，PCT陽(yáng)性32例，陽(yáng)性率44.16%；C組中，PCT陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率l0.00%。A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)3組CRP水平進(jìn)行對(duì)比：A組中，CRP陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率58.33%；B組中，CRP陽(yáng)性O(shè)，陽(yáng)性率O；C組中，CRP陽(yáng)性23例，陽(yáng)性率92.0%。A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組中，A組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）NCR%的增高43例、56例，B組和C組患者中WBC與NCR%都沒(méi)有明顯的升高。

討論

PCT主要是由116個(gè)氨基酸所組成的降鈣素前體，一般是由甲狀腺進(jìn)行分泌，當(dāng)細(xì)胞被細(xì)菌感染時(shí)，其PCT調(diào)控的機(jī)制并不很清楚，內(nèi)毒素與細(xì)胞因子能夠?qū)υ碘}素酶解過(guò)程進(jìn)行控制，造成循環(huán)中的PCT濃度增高[2]。從試驗(yàn)中可以看出，PCT在膿毒癥、全身炎性反應(yīng)綜合征以及多種細(xì)菌的感染性疾病當(dāng)中會(huì)不斷升高。因?yàn)樘禺愋耘c敏感性都會(huì)不斷升高，所以，PCT已經(jīng)發(fā)展成為對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

PCT在人體血液當(dāng)中的半衰期25～30 h，具有穩(wěn)定性好和易于檢測(cè)的特點(diǎn)，其不能在健康生理背景下檢測(cè)。嚴(yán)重感染過(guò)程中，PCT出現(xiàn)的確切部位不能被確定，和細(xì)菌內(nèi)毒素與腫瘤壞死因子等刺激有直接關(guān)系。順產(chǎn)的新生兒在出生之后的48 h中，PCT會(huì)出現(xiàn)生理性的波動(dòng)，24 h后達(dá)到高峰，Maire等研究人員認(rèn)為出生之后的第1天屬于全身感染的嚴(yán)重感染值1.5 ng/mL，出生之后的第2天為10 ng/mL，在這之后和成人診斷的臨界值是一樣的。

PCT檢測(cè)的結(jié)果對(duì)于兒科臨床的合理用藥具有很大的幫助。其不但能夠?qū)?yán)重細(xì)菌感染進(jìn)行診斷，還能對(duì)敏感程度進(jìn)行判斷。在本次研究中，對(duì)PCT<0.5 mg/L的感染的患兒給予高效價(jià)的抗生素治療，有效率非常高，和治療之前進(jìn)行對(duì)比，治療后的PCT和CRP都有了明顯的降低，PCT也可用于對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。所以，PCT檢測(cè)與臨床表現(xiàn)已經(jīng)成為臨床兒科對(duì)呼吸道感染進(jìn)行診斷的早期標(biāo)準(zhǔn)[3]。在兒科的感染性疾病的治療過(guò)程中，依據(jù)PCT的檢測(cè)結(jié)果對(duì)其用藥作指導(dǎo)，防止出現(xiàn)耐藥菌株。PCT測(cè)定還可以在觀察療效、隨訪病情、判斷預(yù)后以及節(jié)約成本的過(guò)程中進(jìn)行運(yùn)用，和臨床的經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)相符合。

新生兒出現(xiàn)呼吸道感染是比較常見(jiàn)的。新生兒敗血癥、膿毒癥與肺炎等在早期都沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，而且病情的發(fā)展非?？?，早期進(jìn)行診斷和合理有效治療有助于對(duì)其預(yù)后的改善，在一定程度上可降低病死率。PCT有非常好的呼吸道感染診斷效果，是新生兒細(xì)菌感染早期階段的炎性標(biāo)志物，其敏感性與特異性非常強(qiáng)，可以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]牟雪瑩.冬病夏治穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染的回顧性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué).2016.