小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值

王擁軍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.51

摘要：目的：探討小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值。方法：收治老年闌尾炎患者60例，分為對照組和研究組。對照組采用傳統手術治療，研究組采用小切口闌尾手術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組各項臨床手術指標和并發癥率均顯著優于對照組（P<0 05）。結論：小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值顯著。

關鍵詞：小切口闌尾手術；老年闌尾炎；治療價值

闌尾炎為臨床上常見的一種急腹癥，若是治療不及時，極有可能對患者的身體健康造成較大的威脅[1]。尤其是老年患者，因耐受性較差，對急性感染反應性差，機體功能較為薄弱，選取一種安全、高效的手術方法就顯得異常重要[2]。本文主要研究小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治老年闌尾炎患者120例，男68例，女52例；年齡61～ 82歲，平均（63.4±3.51）歲。其中急性闌尾炎101例，慢性闌尾炎19例；單純性闌尾炎58例，壞疽性闌尾炎40例，化膿性闌尾炎22例。將所有研究對象根據不同手術方法分為對照組60例和研究組60例。兩組在一般臨床資料比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組實施傳統開放性手術治療：對患者進行麻醉處理后，結合壓痛點選取適當的手術切口位置，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等依次切開，在確定結腸與盲腸的位置之后，對闌尾部位進行探測，在找準闌尾后實施切除。對系膜近端予以貫穿縫合，并結扎在根部，對腸壁予以荷包式縫合，最后逐層縫合切口。②研究組實施小切口闌尾手術治療：對患者予以硬膜外麻醉處理，之后結合壓痛點進行切口位置的選擇，切口長度要控制在3 cm左右，并依次切開腹膜，進行外翻及固定，采用甲狀腺拉鉤牽開腹膜，將大網膜、小腸推開，并沿結腸確定闌尾。在切除闌尾后，用生理鹽水、碘伏等，對殘端進行處理，之后采用荷包式縫合腸壁，并逐層關閉腹腔。

效果評定：觀察并記錄兩組臨床手術指標，包括切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間，并記錄兩組患者術后并發癥發生狀況。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術指標對比：研究組的各項臨床手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥率比較：研究組術后出現下肢靜脈血栓1例，切口感染1例，并發癥率3.33%；對照組術后出現下肢靜脈血栓3例，切口感染4例，盲腸損傷2例，并發癥率15.OO%。組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

闌尾炎的主要臨床特征為腹部疼痛，需要采用外科手術方法進行治療。由于老年闌尾炎患者的身體免疫系統較為薄弱，各機能存在不同程度的衰退現象，因此容易出現諸多并發癥[3]。所以，在臨床治療上要盡量采取安全、高效的手術方法，以縮短手術時間，減少術中出血量，讓患者術后得以有效康復。

傳統闌尾炎手術方法創傷較大、耗時較長，且術后疼痛感明顯，不利于患者的有效康復[4]。隨著醫學技術的飛速發展，闌尾炎小切口手術方法得到了廣泛的應用，該種手術方法比傳統手術方法安全性更高，且創傷較小、術后康復更快。另外，小切口闌尾手術還可以減少手術操作對腹壁神經血管造成的損傷，術后腹部痕跡不明顯，符合當前人們對于美觀的追求。但需要注意的是，該種手術方法對身材瘦小、機體免疫系統薄弱患者更具有適用性。若是患者的脂肪層過厚，會嚴重影響到手術醫師對闌尾位置的確定，并增加了患者的疼痛感。所以，在選用該種手術方法時，要注意選取切口位置的準確性，并最好在患者發病2d內使用該種手術[5]。同時，在手術操作時，要確保準確、謹慎，以免動作過大而對患者的組織、臟器造成損傷，術中要讓患者盡量保持正確臥姿，提高操作準確率，以免加重患者的身體負擔。此外，在對老年患者實施小切口闌尾手術時，還需要對其心功能、手術耐受力進行全面評估，確保患者心功能、血液指標維持在穩定狀態后，才可進行手術，且術后要結合患者實際情況，進行合理的抗感染治療，以免出現心力衰竭[6、7]。從本次研究結果可看出，研究組的切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間等各項臨床手術指標均優于對照組；同時，研究組的并發癥率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年闌尾炎患者中實施小切口闌尾手術治療，能夠在減少術中出血量、縮短手術時間的同時，促使患者術后有效康復，且切口較小，有利于減輕患者術后疼痛，并發癥發生率較低，可在臨床上進一步推廣及應用。

參考文獻

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