早期氣管切開(kāi)應(yīng)用在重度顱腦損傷中對(duì)神經(jīng)功能和肢體功能的影響觀察

譚愛(ài)平

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.42

摘要：目的：探討早期氣管切開(kāi)應(yīng)用在重度顱腦損傷（STBI）中對(duì)神經(jīng)功能和肢體功能的影響。方法：收治STBI患者60例，分為對(duì)照組和研究組。研究組傷后<48 h實(shí)施氣管切開(kāi)，對(duì)照組傷后>48 h再實(shí)施氣管切開(kāi)。結(jié)果：研究組NIHSS分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分和Fugl-Meyer總分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：STBI在早期應(yīng)用氣管切開(kāi)可有效改善患者肢體和神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：早期氣管切開(kāi)；重度顱腦損傷；神經(jīng)功能；肢體功能

重度顱腦損傷（STBD患者大多病情危重，若不能及時(shí)救治，對(duì)患者的肢體和神經(jīng)方面的功能皆會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷[1、2]。故本院在損傷48 h內(nèi)對(duì)STBI患者實(shí)施氣管切開(kāi)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治STBI患者60例，分為研究組30例和對(duì)照組30例。此研究經(jīng)所有患者知情同意且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)后實(shí)施；兩組GCS評(píng)分5～7分，且存活時(shí)間>1個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例；年齡31～86歲，平均（53.26±3.27）歲；創(chuàng)傷類(lèi)型為開(kāi)放性6例，閉合性14例，并多發(fā)性10例。研究組男16例，女14例；年齡30～85歲，平均（53.21±2.91）歲；創(chuàng)傷類(lèi)型為開(kāi)放性5例，閉合性14例，并多發(fā)性11例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡> 18歲；②經(jīng)CT檢查后確診是STBI者；③配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并嚴(yán)重臟器損傷者；②非重度顱腦損傷者。

方法：對(duì)所有患者實(shí)施基礎(chǔ)性脫水、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、降顱壓及吸氧等治療。對(duì)照組于損傷>48 h再實(shí)施氣管切開(kāi)治療，而研究組則在損傷之后的< 48 h施予氣管切開(kāi)。所有患者皆是仰臥位接受治療，盡量將患者的頭部偏向后仰狀態(tài)，將氣管移至靠近患者皮膚，對(duì)患者施予局部浸潤(rùn)性麻醉，擇患者頸前正中的環(huán)狀軟骨的下緣直至胸骨上窩中一橫指行縱行的切口，將皮膚、皮下組織進(jìn)行逐層切開(kāi)，并實(shí)施氣管的前組織分離，將氣管切開(kāi)，插氣管套管后對(duì)創(chuàng)口實(shí)施處理。

觀察指標(biāo)和有關(guān)判定[3-5]：以NIHSS神經(jīng)功能量表實(shí)施患者神經(jīng)方面功能測(cè)定，共21分，分值低，則神經(jīng)功能恢復(fù)好；以ADL判定患者日常的生活能力強(qiáng)弱，得分高則生活能力強(qiáng)；以Fugl-Meyer測(cè)定患者肢體功能，共100分，分?jǐn)?shù)高則肢體功能好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比：研究組分值皆優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組Fugl-Meyer評(píng)測(cè)比較：研究組總分比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

STBI屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病，其發(fā)病和病死率皆高，對(duì)其實(shí)施早期治療尤為關(guān)鍵。有研究證實(shí)，STBI會(huì)引發(fā)患者肢體、神經(jīng)等功能的損傷，通常為防止腦外傷患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的誤吸、腦脊液溢出等狀況以氣管切開(kāi)進(jìn)行治療，但其屬創(chuàng)傷性的操作，對(duì)患者正常氣道黏膜的屏障可能存在破壞性，對(duì)患者免疫功能可能會(huì)有所損傷；且STBI患者通常會(huì)伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者自主進(jìn)行咳嗽、咳痰的能力逐漸下降，因此氣管切開(kāi)有可能會(huì)使呼吸肌做功時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，易致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。但早期的氣管切開(kāi)術(shù)能夠有效預(yù)防患者誤吸，治療效果較為理想。

本研究中，ADL、NIHSS評(píng)分研究組的分值比對(duì)照組更優(yōu)，NIHSS評(píng)分對(duì)照組（7.16±2.53）分，而研究組（3.51±0.57）分，顯然研究組分低；Fugl-Meyer中研究組的上肢、下肢功能及總分相對(duì)對(duì)照組皆更高，總分對(duì)比，對(duì)照組（72.53±3.10）分，研究組（92.56±4.58）分，表明STBI在早期應(yīng)用氣管切開(kāi)可有效改善患者肢體和神經(jīng)功能，與蔣世雙等研究類(lèi)似[7]。考慮為在早期對(duì)STBI施予氣管切開(kāi)手術(shù)，可減少解剖死腔，從而使患者肺泡的通氣量適量增加，可減少氣道中的阻力，促使患者全身組織的缺氧狀態(tài)得以改善。有文獻(xiàn)指出，在患者損傷之后的<48 h實(shí)施氣管切開(kāi)，可使阻力、死腔減少70%左右，從而可降低患者體力的過(guò)度消耗，有助于患者自身氣體在體內(nèi)流通交換[8]。在必要條件中，運(yùn)用呼吸機(jī)實(shí)施人工呼吸，可有效預(yù)防患者腦部缺氧、低氧血癥發(fā)生，從而避免腦部的再次創(chuàng)傷，對(duì)其神經(jīng)方面功能存在保護(hù)作用，且在同時(shí)能使搶救的成功率提升。在早期對(duì)患者進(jìn)行吸痰，能使患者呼吸道內(nèi)嘔吐物、分泌物、血液得以及時(shí)清除，從而可使肺部出現(xiàn)感染的概率降低，有利于患者盡早恢復(fù)正常生活，對(duì)其肢體功能的恢復(fù)有積極意義。本研究未對(duì)患者的具體并發(fā)癥進(jìn)行研究，有待進(jìn)一步臨床調(diào)查分析。

綜上所述，STBI在早期運(yùn)用氣管切開(kāi)進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快改善，肢體功能恢復(fù)較快，值得推廣。

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