采用放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床效果觀察

劉廣 石乃華 張兵軍 張萌

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.30

摘要：目的：探討放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床療效。方法：收治動脈源性胃出血患者50例，分為放射介入治療組和內科治療組，比較兩組治療效果。結果：放射介入治療組總有效率和不良反應率均明顯優于內科治療組（P<0.05）。結論：放射介入下動脈栓塞是治療動脈源性胃出血的有效方法，效果顯著，術后患者恢復情況良好。

關鍵詞：放射介入；動脈栓塞；動脈源性胃出血

動脈源性胃出血屬消化科的常見危急重癥，有起病急、病情危重、病情發展快、致死率高等特點。其發病原因復雜，多與腫瘤、炎癥、消化性潰瘍有關。患病后，患者有吐血、黑便、口渴、肢冷等癥狀。由于動脈源性胃出血難以明確出血位置，加上患者出血嚴重，若不及時治療，可造成休克，甚至死亡[1]。研究表明，在所有胃出血病例中，8%～14%的患者因動脈源性胃出血死亡[2]。常規內科保守治療起效慢，止血效果欠佳。本研究采用隨機對照試驗，旨在研究放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治動脈源性胃出血患者50例，以不同治療方法作為分組依據。放射介入治療組25例，男17例，女8例；年齡24.5～ 54.9歲，平均（39.7±4.5）歲；發病原因為Dieulafoy病3例，賁門撕裂傷7例，潰瘍病變15例。內科治療組25例，男15例，女10例；年齡24.3～ 54.7歲，平均（39.5±4.4）歲；發病原因為Dieulafoy病4例，賁門撕裂傷9例，潰瘍病變12例。兩組患者性別、年齡、發病原因資料差異無統計學意義（P>0.05），符合隨機對照試驗要求，具有可比性。

納入標準：①經CT及胃鏡檢查確診，符合動脈源性胃出血的診斷標準。②患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并肝、腎功能不全者。②嚴重出血傾向者。③合并全身出血性疾病及先天性心血管疾病者。

治療方法：①內科治療組：本組動脈源性胃出血患者接受內科保守治療。維持酸堿平衡，給予補液、輸血，并注射高效質子泵抑制劑。若仍無法止血的患者，可在胃鏡輔助下進行止血。②放射介入治療組：本組動脈源性胃出血患者接受放射介入下動脈栓塞治療。首先給予補液，醫生和護士協助患者到放射科，在數字減影血管造影（DSA）的輔助下，使用Seldinger技術經股動脈穿刺，選擇為病灶區域供血的胃動脈，在DSA的觀察下確定出血位置后，使用明膠海綿顆粒以及絲線微粒實施栓塞。若見出血部位血流變緩或出血停止，即可停止手術，加壓包扎穿刺部位，將患者送至病房，給予吸氧、抗感染、止血等一系列綜合性治療，嚴密觀察患者的生命體征，觀察嘔血和黑便癥狀消失情況。

療效評價標準：①痊愈：動脈源性胃出血的主要癥狀消失，大便隱血連檢3次，結果均為陰性。②有效：動脈源性胃出血黑便、嘔血癥狀顯著改善，大便隱血連檢3次，結果為間歇性陽性。③無效：動脈源性胃出血癥狀無改善，或患者病情惡化。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100.00%。

不良反應：記錄治療后不良反應，如低熱、腹痛、轉外科開腹手術。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床治療效果：放射介入治療組的總有效率高于內科治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：內科治療組的不良反應率顯著高于放射介入治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性上消化道出血屬消化科的危急重癥，有非靜脈曲張性和靜脈曲張性出血。而非靜脈曲張出血中以動脈源性胃出血最常見，其治療難度較大。內鏡在動脈源性胃出血中的診療價值已經受到臨床認可，且有價格便宜、止血迅速、重復性強、創傷小等優點，在消化內科中的應用較廣泛[3]。但是，內鏡治療并非對所有患者都有效，外科開腹手術受麻醉條件限制，難以開展，因此，尋找行之有效的治療動脈源性胃出血方法是消化科醫生亟待解決的問題。

放射介入下動脈栓塞術是治療難治性上消化道出血的有效手段，隨著我國醫學科學的發展以及介入治療設備和技術的改進，該治療方法在支氣管肺疾病出血和腫瘤中仍有較好療效。本研究結果提示，放射介入治療組的治療總有效率明顯高于內科治療，說明放射介入治療的療效較內科治療更有效。放射介入治療能夠盡快明確出血位置，快速止血。放射介入治療組的患者迅速完成目標血管的插管造影，并根據造影結果實施栓塞，胃鏡則能準確判斷出血位置，預判病變血管與主干的相關性。兩者聯合使用，能夠互補，提示兩者能為少部分必須接受開腹手術治療的患者提供手術依據。胃鏡診療、放射介入診療、外科開腹手術為急性上消化道出血的診療三部曲[4]。劉勝研究指出，動脈源性胃出血的治療難度大，常規內科治療止血效果差，并會給患者帶來沉重的身體負擔，并發癥較多，采用放射介入下動脈栓塞治療，止血效果明顯由于傳統治療，其研究結果與本研究結果相符[5]。本研究結果發現，內科治療的不良反應發生率高于放射介入治療組，且內科治療組中轉剖腹手術治療的患者明顯高于放射介入治療組，表明放射介入下動脈栓塞術治療動脈源性胃出血的效果理想，且能降低患者中轉開腹手術的風險。

綜上所述，放射介入下動脈栓塞是治療動脈源性胃出血的有效方法，該方法的治療效果顯著，術后患者恢復情況良好，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]熊興武，趙光榮.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血15例療效觀察[J].海南醫學，2010，21（20）：59-60

[2]劉偉波，周國永，楊有甜，等.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（12）：83-84.

[3]楊春旺，鳳志慧.放射介入聯合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床觀察[J].影像技術，2016，28（6）：17-18.

[4]陳賢平.放射介入聯合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：104-105.

[5]劉勝，李子祥.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血10例療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：86-87.