馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響

黃松濤 蘇艷華

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.28

摘要：目的：探討馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響。方法：收治糖尿病性腹瀉患者75例，隨機分為對照組與觀察組。兩組均接受常規胃腸解痙攣治療、血糖控制及飲食調整，對照組采用雙歧三聯活菌膠囊治療，觀察組在對照組基礎上加用馬來酸曲美布汀，比較兩組治療效果。結果：觀察組雙歧桿菌數量及乳酸菌數量明顯高于對照組，酵母菌、腸桿菌、腸球菌數量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有療效顯著、改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀的特點。

關鍵詞：糖尿病性腹瀉；馬來酸曲美布汀；雙歧三聯活菌膠囊

糖尿病性腹瀉是臨床常見糖尿病并發癥，該并發癥遷延不愈、病情頑固、易反復發作，且患者存在間歇性腹瀉癥，臨床治療存在較大困難。臨床中以藥物治療為主，其中馬來酸曲美布汀聯合益生菌治療是主要方法，但這方面報道卻相對較少。2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，實施雙歧三聯活菌膠囊聯合馬來酸曲美布汀進行治療，取得了良好的成果，現報告如下。資料與方法

2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，采用隨機數字法將其分為對照組37例與觀察組38例。對照組男19例，女18例；年齡55～ 86歲，平均（61.2±5.7）歲；病程6個月～1.2年，平均（9.5±1.5）個月。觀察組男22例，女16例；年齡53～84歲，平均（62.4±4.8）歲；病程5個月～ 1.5年，平均（8.9～1.0）個月。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

選人標準：所有患者均為糖尿病患者，且伴隨有頑固性腹瀉；腸鏡檢查顯示患者結腸黏膜發生充血性水腫，未發生器質性病變；患者經常規糞便檢查，無白細胞及紅細胞，無致病性細菌生長，存在脂肪顆粒。

排除標準：治療前2個月使用過益生菌、止瀉藥、抗生素及抑制胃腸動力藥物患者；有手術史患者及合并有嚴重器質性消化道疾病患者。

方法：所有患者入院后均接受常規治療，包括皮下注射胰島素、口服降糖藥物等血糖控制治療及飲食調整、藥物胃腸道解痙治療等。在此基礎上，對照組接受雙歧三聯活菌膠囊治療，420 mg/次，口服用藥，3次/d。觀察組采用馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊治療，雙歧三聯活菌膠囊用藥方法與對照組相同，馬來酸曲美布汀口服用藥，200 mg/次，3次/d。兩組患者均持續治療8周，治療期間所有患者不采用任何止瀉藥物、抗生素藥物、胃腸動力藥物及其他益生菌藥物治療，詳細觀察、記錄兩組患者治療效果及不良反應。

觀察指標：檢測腸道菌群，于無菌條件下取患者0.5 g新鮮大便，并將采集標本放入勻漿瓶內，使用生理鹽水進行連續稀釋，并采集不同濃度標本進行選擇性培養，根據菌群不同進行分別培養，并采用涂布法進行接種，以每克糞便標本內含有的菌落數值進行表示。

治療效果評定：①治愈：經治療后8周后，患者臨床病癥基本消失，大便性狀基本恢復正常，排便次數減少為1次/d。②顯效：經治療后患者腹瀉癥狀得到顯著改善，大便性狀變稠，且排便次數明顯降低。③有效：經治療后患者臨床病癥出現好轉，大便性狀得到改善，排便次數得到減少。④無效：經治療后患者腹瀉癥狀未出現好轉，甚至病情加重，排便次數增加。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療后菌群比較：治療8周后，觀察組雙歧桿菌數量及乳酸菌數量明顯多于對照組；酵母菌、腸桿菌、腸球菌數量則顯然少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組療效對比：治療8周后，觀察組總有效率97.37%，明顯高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

研究顯示，糖尿病性腹瀉發病機制為多種因素相互作用形成，其包括消化動力異常、腦一腸軸分泌異常、Cajal間質細胞病變、腸道微血管病變、腸道微生態失衡、自主神經受損等，其中導致該疾病發病主要原因是腸道微生態失衡、消化動力異常[2]。有學者研究指出，糖尿病患者因糖代謝長期處于紊亂狀態，自主神經發生病變導致患者腸道菌群紊亂、胃腸動力不足，對患者消化吸收功能造成嚴重影響，最終致病翻。臨床治療中，改善患者腸道微生態平衡、促進消化道動力增強是關鍵。

馬來酸曲美布汀是臨床常用胃腸道動力調節劑，該藥物對Ca2+、K+通道進行作用，促使胃腸道平滑肌興奮，并對平滑肌細胞收縮功能進行抑制，雙向調節胃腸道運動功能，促使其恢復正常[4]。雙歧三聯活菌膠囊作為一種活菌制劑，可使有益菌群直接黏附于患者腸道后進行生長繁殖，于患者腸道表面形成一層生物保護膜，進而調節患者腸道生態平衡，使其逐漸恢復，進而重建腸道微生態屏障；同時可有效減少腸道毒性代謝物及刺激性氣體產生，使胃腸道不良癥狀減輕，恢復患者胃腸道動力[5]。

綜上所述，臨床中采用馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有顯著療效，可有效改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊文偉.馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響及療效觀察[J]中國微生態學雜志，2017，29（2）：192-195.

[2]王智慧，鄺文超，胡錦金，等.雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群失調臨床研究[J]深圳中西醫結合雜志，2016，26（19）：17-19.

[3]趙桂燕.馬來酸曲美布汀聯合雙歧三聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征[J].中國實用醫刊，2011，38（23）：115-116.

[4]趙奕.馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療腸易激綜合征的綜合療效觀察[J]中國醫師進修雜志，2014，37（4）：60-62.

[5]唐俊.雙歧三聯活菌聯合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]中國藥物與臨床，2009，9（12）：1223-1224.