急性壞死性胰腺炎外科治療分析

李積廣

doi：10.3 969/j.iss n.1007-614x.2018.2.27

摘要：目的：探討外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果。方法：收治急性壞死性胰腺炎患者40例，分為外科治療組和保守治療組，比較兩組治療效果。結果：外科治療組的腹痛緩解時間、壓痛消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間、嚴重并發癥發生率和死亡率均優于保守治療組（P<0.05）。結論：外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果更佳。

關鍵詞：急性壞死性胰腺炎；外科治療；淀粉酶

急性壞死性胰腺炎（ANY）是胰腺炎的一種嚴重類型[1]，由于出現胰腺壞死組織繼發感染以及并發多臟器功能障礙綜合征[2]，病情十分兇險，死亡率較高[3]，采取何種治療措施一直是醫生們關注的焦點。隨著研究的不斷深入和個體化治療方案的確定，采取手術和非手術治療并存的措施明顯提高了臨床效果。近年來，我們在外科治療方面積累了一定的經驗，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治急性壞死性胰腺炎患者40例，男30例（75.O%），女10例（25.O%），男女之比3：1；年齡21～ 74歲，平均（39.3±2.3）歲。病因為脂餐飲食5例，酗酒10例，膽源性25例。將40例患者根據患者家屬意愿進行分組，分為外科治療組30例，保守治療組10例。

方法：外科組根據患者的不同癥狀采取不同的治療方法。外科主要的治療措施為腸切除術、胃大部切除術、腹腔鏡引流術、胃腸造口、空腸造口減壓術、膿腫切開引流術、胰腺壞死組織切除減壓術、多管引流術、膽囊切除T管引流術。保守治療組給予禁食、胃腸道減壓、控制血糖、抑酸及抑制胰酶分泌、預防性應用抗生素、控制體溫、抗休克治療等。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：外科治療組腹痛緩解時間（21.4±9.3）h，壓痛消失時間（3.O±0.8）d，血淀粉酶恢復正常時間（3.7±1.6）d，住院時間（25.3±15.2）d；嚴重并發癥發生7例，死亡1例，死亡率2.50/0。保守治療組腹痛緩解時間（68.3±14.2）h，壓痛消失時間（5.4±0.6）d，血淀粉酶恢復正常時間（8.2±3.1）d，住院時間（36.3±24.3）d；嚴重并發癥發生16例，死亡6例，死亡率15.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

急性壞死性胰腺炎是臨床的多發病，在很大程度上影響著人們的生活質量。此病發病急、腹痛癥狀嚴重、很難得到有效控制、病死率居高不下。急性胰腺炎根據病程階段分水腫型和壞死型兩種不同病理類型。其中急性水腫型胰腺炎病理上主要表現為胰腺腫大變硬、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤，但沒有出血；若病情進一步發展則會出現胰腺腺泡、血管壞死性出血、脂肪組織壞死、出血，此為急性壞死型胰腺炎病理表現[4]。急性壞死性胰腺炎是一個十分復雜和兇險的疾病，至今發病原因未明，無論診斷和治療都相當困難，死亡率相當高。有報道，急性壞死出血性胰腺炎若純非手術治療，病死率達100%；若積極采取手術輔以治療，給予局部引流、壞死組織清除術或胰腺切除術可以大大降低病死率，可以使病死率減低到25%～ 50%[5]。對全身感染中毒癥狀重且伴有心、腎、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性壞死胰腺炎或其他急腹癥引起，若外科急腹癥癥狀很明顯時，仍應積極抓住手術時機，行手術治療。

本研究結果顯示，外科治療組的腹痛緩解時間（21.4±9.3）h，壓痛消失時間（3.O±0.8）d，血淀粉酶恢復正常時間（3.7±1.6）d，住院時間（25.3±15.2）d，嚴重并發癥發生7例，死亡1例，死亡率2.50/0；保守治療組腹痛緩解時間（68.3±14.2）h，壓痛消失時間（5.4±0.6）d，血淀粉酶恢復正常時間（8.2±3.1）d，住院時間（36.3±24.3）d，嚴重并發癥發生16例，死亡6例，死亡率15.0%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，外科治療急性壞死性胰腺炎嚴重并發癥發生率低、死亡率低，值得推廣。

參考文獻

[1]杜超，馮春林，王永.68例急性壞死性胰腺炎的臨床治療和預后[J].內蒙古中醫藥，201377（19）：43-44.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性重癥胰腺炎治療診斷及分組標準[J].中華外科雜志，1997，35（12）：773.

[3] Yekebas EF，Eisenberger CF，Ohnesorge H，etal.Attenuation of sepsis related immunopa-ralysis by continuous veno-venous hemofil-tration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med，2011729（7）：1423～1430.

[4]曹利軍，孫昀，耿小平.急性壞死性胰腺炎保守治療成功l例臨床分析及文獻復習[J]肝膽外科雜志，2013，21（2）：97-100.

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Osman MO，Cesser B，Mortensen JT，et al.Pro-files of pro-inflammatory cytokines in theserum of rabbits after experimentally in-dueed aeute pancreatitis[J].Cytokine，2012.17（1）：53-59.