重組人腦利鈉肽聯合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭的臨床療效及安全性

胡太龍 劉兆娟

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.23

摘要：目的：探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）聯合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭（ADHF）的臨床效果。方法：收治ADHF患者67例，隨機分為研究組與參照組。參照組采用左西孟坦治療，研究組采用thBNP聯合左西孟坦治療，比較兩組治療效果。結果：研究組CO、MPAP、PCWP水平顯著優于參照組（P<0 05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0 05）。結論：rhB NP聯合左西孟坦治療ADHF能有效減輕患者臨床癥狀，治療效果良好。

關鍵詞：急性失代償性心力衰竭；重組人腦利鈉肽；左西孟坦

心力衰竭是各種心血管疾病的發展末端階段，具有較高復發率與死亡率，不僅會降低心肌收縮能力，還會激活系統炎性反應、產生氧化應激等多種病理改變，進而損傷人體其他器官功能[1]。ADHF屬于心功能失代償階段，主要表現為心率低于機體所需，使機體組織器官血液灌注不足，進而產生體循環、肺循環瘀血[2]。本文著重探討thBNP與左西孟坦聯合治療ADHF的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治ADHF患者67例，分為研究組和參照組兩組。研究組37例，男20例，女17例；年齡32～ 70歲，平均（57.8±10.2）歲；病程1～13年，平均（6.3±1.4）年。參照組30例，男17例，女13例；年齡31～72歲，平均（58.3±10.4）歲；病程1N 14年，平均（6.5±1.6）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。 方法：兩組均給予常規治療，包括擴張血管、抗血小板、強心等。①參照組在常規治療基礎上采用左西孟坦治療：以負荷量0.15μg/kg劑量進行靜脈滴注10 min，隨后調為0.1μg/（kg·min）的滴速維持24 h，可根據患者自身臨床癥狀進行微量調整。②研究組在參照組的基礎上給予thBNP治療：首次劑量0.15μg/kg進行靜脈滴注10 min，隨后以0.0075μg/（kg ·min）靜脈滴注72 h，根據患者臨床癥狀進行微量調整。

觀察指標及評定標準：以Swan-Ganz導管行血流動力學監測[2]，記錄兩組治療后48 h的心輸出量（CO）、平均肺動脈壓（MPAP）以及肺毛細血管楔壓（PCWP）。對比兩組惡心、嘔吐、低血壓、頭痛不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組血流動力學指標比較：治療后，研究組血流動力學指標顯著優于參照組（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發生情況比較：治療后，研究組發生惡心、嘔吐1例（2.7%），低血壓2例（5.4%），頭痛1例（2.7），總發生率10.8%（4/37）；參照組發生惡心、嘔吐O，低血壓1例（3_3%），頭痛1例（3.3%），總發生率6.7%（2/30），研究組略高于參照組（P>0.05）。

討論

ADHF屬于慢性心力衰竭的終末期病理改變，臨床上多以血管擴張藥、利尿藥、正性肌力藥等藥物治療，目的為增強ADHF患者的心輸出量，平緩血流動力學，改善心臟負荷[3]。

thBNP是通過人工重組DNA研發的一種多肽藥物，目前已逐漸使用于心力衰竭急性發作的臨床治療中。其能改善平滑肌張力，還具有促進水鈉排出、擴張血管、抑制醛固酮的作用，有效控制心力衰竭的惡性循環，使患者心功能得以改善，效果良好[4]。左西孟坦是新型的鈣增敏劑，有降低心臟負荷、擴張血管、增加冠脈血供的作用[5]。

左西孟坦主要能增強鈣離子的敏感性、減少細胞炎性水平、促進血管擴張；thBNP的主要作用有改善平滑肌張力、促進水鈉排出、抑制醛固酮；兩種藥物均以不同途徑改善患者心功能，提高腎臟灌注，有效改善ADHF患者的血流動力學和臨床癥狀。兩組聯合應用具有協同效果，療效顯著、安全性高。由于受到時間與樣本的限制，關于兩組患者的尿量變化等情況，有待進一步臨床研究。

總之，thBNP聯合左西孟坦治療ADHF療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊雪麗.急性失代償性心力衰竭患者用藥不良反應監測及護理對策研究[J]北方藥學，2015，12（6）：119-121.

[2]張如勝.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（20）：3750.

[3]栗程，袁銘，郭文怡.左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究[J].陜西醫學雜志，2015，44（5）：608-609.

[4]王鳳，解朝永，王紅艷.重組人腦利鈉肽聯合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（29）：199-200.

[5]張穎，官功昌，鄧爭榮.左西孟坦聯合重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的臨床研究[J]臨床和實驗醫學雜志，2017，16（12）：1188-1190.