右美托咪定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果觀察

胡國華 彭麗娜 陳錄平 王劍鳴

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.22

摘要：目的：探討右美托咪定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果。方法：收治全身麻醉下行結腸癌根治手術患者96例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用舒芬太尼、地佐辛及托烷司瓊鎮痛，研究組采用右美托咪定、舒芬太尼及托烷司瓊鎮痛，比較兩組鎮痛效果，結果：研究組手術后疼痛視覺模擬評分（VAS）低于對照組（P<0.05），傷口刺激疼痛敏感面積少于對照組（P<0 05）。兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果顯著。

關鍵詞：結腸癌根治術；右美托咪定；舒芬太尼；鎮痛效果

在當前醫療水平和人們生活水平不斷發展進步的背景下，人們也要求更高水平的醫療服務。術后疼痛是醫療服務質量評價的一項重要指標，同時術后疼痛對患者臨床阪復和生活質量造成不良影響[1]。在臨床上控制術后疼痛的常用方法是進行靜脈自控鎮痛，這種方法多使用舒芬太尼作為鎮痛藥物，有著較好的臨床效果。右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，有著較強的抗應激反應和催眠鎮痛的作用。對此，主要對右美托咪定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果進行了相應的臨床研究，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治全身麻醉下進行結腸癌根治手術患者96例，并隨機分成對照組和研究組，兩組均48例。納入研究組患者均確診為結腸癌翻，對精神疾病患者、嚴重臟器疾病患者以及術后嚴重感染患者進行排除。兩組年齡、體重、手術時間、腫瘤直徑以及TNM分期比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

方法：兩組患者均在手術前8h禁水、禁食，并進行苯巴比妥和阿托品肌內注射，且患者均實施連續硬膜外復合全身麻醉，之后實施結腸癌根治手術，在手術后進行鎮痛處理。其中，對照組采用舒芬太尼2μg/kg、地佐辛15 mg以及托烷司瓊8 mg鎮痛；研究組采用右美托咪定5μg/kg、舒芬太尼2μg/kg以及托烷司瓊8 mg鎮痛。兩組藥物均用生理鹽水稀釋至100 mL。背景輸注量2 mUh，單次追加量1.5 mL。鎖定時間15 min。

觀察指標：觀察兩組患者疼痛情況、傷口刺激疼痛敏感面積和不良反應。患者疼痛情況主要是應用疼痛視覺模擬評分對患者術后ld內的疼痛情況進行評價，評分O～ 10分，其疼痛程度不斷增加；傷口刺激疼痛敏感面積主要是在術后2d內使用軟毛刷對患者傷口周圍皮膚進行刺激，并計算出現疼痛面積；不良反應主要是觀察患者是否出現惡心、嘔吐情況。

統計學方法：采用SPSS 23.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組疼痛視覺模擬評分和傷口刺激疼痛敏感面積比較：研究組手術后的疼痛視覺模擬評分遠低于對照組（P<0.05），而研究組傷口刺激疼痛敏感面積也遠少于對照組（P<0.05），見表2。

兩組不良反應比較：對照組出現惡心、嘔吐情況8例，研究組出現惡心、嘔吐情況7例，兩組不良反應情況差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

當前，臨床手術患者在術后都會出現疼痛情況，特別是術后傷口疼痛，這是臨床急性疼痛，也是臨床手術無法避免的。在一些臨床研究中可以看到，術后疼痛主要是手術中的各項操作對外周感受器進行作用和刺激，造成相應的神經沖動，之后將信號傳輸給中樞神經系統，中樞神經系統接受疼痛信號后會在各中樞中進行整合，進而使人體出現疼痛感受3。影響術后疼痛的因素較多，其中包括手術創傷大小、性別、手術方式以及年齡等。在傳統的臨床觀念中認為術后疼痛屬于正常情況，只會對患者造成較小的影響，手術后經過一段時間疼痛就能較好的緩解[4]。然而，在近幾年的研究中發現，疼痛情況會加快患者消耗氧氣，使人體心肌缺血情況加重，進而出現并發癥，影響患者的治療和康復[5]。手術治療為有創的治療方法，因而術后患者不可避免地在術后存在疼痛情況，而結腸癌手術較為普遍的并發癥就是術后疼痛。術后疼痛不僅僅會嚴重影響患者的日常生活，造成患者行動不便和失眠等情況，也會對患者心理造成一定不良影響，進而對患者術后康復造成影響。對此，在臨床外科手術治療中，醫護人員一直致力于研究、分析如何減輕患者術后疼痛情況。超前鎮痛是采用鎮痛措施使患者中樞神經和外周神經敏感度得到降低，進而使患者對手術切口疼痛的應激反應得以降低。但是，如果患者建立起中樞和外周神經敏感化的應激反應，之后再進行相同的鎮痛會難以達到之前效果。在臨床上多采用靜脈自控鎮痛控制術后疼痛，這種方法多使用舒芬太尼作為鎮痛藥物，有著較好的臨床效果。右美托瞇定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，有著較強的抗應激反應和催眠、鎮痛的作用。

對此，本文主要研究了右美托瞇定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果。研究發現，在全身麻醉下的結腸癌根治手術中采用右美托咪定聯合舒芬太尼鎮痛的效果良好，術后患者疼痛視覺模擬評分更低，傷口刺激、疼痛敏感面積更小。

參考文獻

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[3]邢寶成，李曉華，趙輝，等.右美托咪定輔助舒芬太尼用于結腸癌術后靜脈鎮痛對SIRS評分影響[J]中國老年學，2015，5（ll）：3133-3134.

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