成人腹型過敏性紫癜經川芎嗪結合甲強龍治療的療效探究

段寶學

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.12

摘要：目的：探討川芎嗪結合甲強龍治療成人腹型過敏性紫癜的臨床療效。方法：收治成人腹型過敏性紫癜患者60例，隨機平分兩組。對照組采用甲強龍治療，觀察組在此基礎上加用川芎嗪，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率96.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腹痛緩解時間、皮疹消失時間、血便消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0. 05）。結論：川芎嗪結合甲強龍治療成人腹型過敏性紫癜臨床療效好。

關鍵詞：成人腹型過敏性紫癜；川芎嗪；甲強龍

過敏性紫癜為臨床常見血管變態反應性出血性疾病，全身性小血管炎為其主要病理變化，主要累及關節滑膜、皮膚、消化道黏膜、腎臟及漿膜等部位，結合其臨床表現可分為腎型、混合型、單純型及關節型，若過敏性紫癜對消化道產生累及則會表現為便血、腹痛及黑便等。青少年與兒童為過敏性紫癜好發人群，特別是學齡及學齡前兒童，但成年人也會發病。近年來人們飲食習慣、生活方式及環境等不斷變化，成人過敏性紫癜患者不斷增加。當前臨床尚未明確本病病因，認為食物、藥物及理化因素等均會誘發本病[1]。糖皮質激素為臨床治療過敏性紫癜的常用藥物，近年來逐漸與川芎嗪聯用，現收治患者60例，詳述其聯用效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治成人腹型過敏性紫癜患者60例，主要表現為腹痛，年齡≥16歲，均經腸鏡或胃鏡檢查確診為過敏性紫癜：①四肢皮膚對稱性紫癜分批出現；②出凝血時間及血小板計數無異常；③排除與腹痛有關的其他疾病。將患者隨機分成兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡16～ 74歲，平均（31.7±7.5）歲。觀察組男18例，女12例；年齡17～75歲，平均（32.5±8.2）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

治療方法：兩組患者均經常規電子胃鏡檢查，檢查至十二指腸降部，常見檢查至回腸末端，對大腸黏膜、回腸末端顏色、血管紋理及有無水腫、充血、出血、糜爛及潰瘍等予以觀察，一旦發現異常，進一步觀察，并于內鏡下取病變部位黏膜活檢以開展組織學檢查。兩組常規接受鈣劑、維生素c及復方蘆丁等治療，若合并消化道癥狀則靜脈滴注西咪替丁，若累及腎臟有明顯尿蛋白則分次口服1 N2 mg/kg疆的松。對照組基于此口服甲強龍，在0.9%氯化鈉注射液250 mL中加入10mg/（kg·d）甲強龍靜脈滴注，1次/d，持續3d，逐漸將劑量減少。觀察組在對照組基礎上加用川芎嗪，在5%葡萄糖注射液250 mL中添加80 mg鹽酸川芎嗪注射液，靜脈滴注，1次/d，持續7d。兩組消化道癥狀改善后口服甲強龍1.0 mg/（kg·d），逐漸停藥。療效判定標準：對兩組皮疹消退、腹痛改善、血便消失及住院等時間予以統計，并判定兩組臨床療效：①痊愈：皮膚癥狀消失，關節腫痛癥狀等消失，大便隱血試驗結果為陰性，尿常規檢驗無異常；②顯效：關節癥狀及皮膚癥狀減輕，消化道出血量減少，尿中紅細胞及尿蛋白等減少判定為顯效；③上述癥狀均未改善判定為無效翻。

統計學方法：軟件SPSS 20.O對數據開展統計學分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗行組間對比；計數資料表示為n（%），X2檢驗行組間比較，差異有統計學意義用P< 0.05表示。

結果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組觀察指標比較，見表2。

討論

過敏性紫癜為臨床常見疾病，外國學者于1874年、1899年分別對消化道及腎臟變化予以描述，故臨床將腹型過敏性紫癜稱作埃諾克紫癜，其基本病理變化為真皮內毛細管炎，血管壁內形成血小板血栓及灶性壞死，病情嚴重者出現壞死性小動脈炎、水腫及出血等，關節與胃腸道也會出現相應病理改變[3]。患者患上過敏性紫癜后全身各個系統均可發生病變，據調查合并消化系統癥狀者51%～ 74%，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛及消化道出血等，首發癥狀為腹痛者占12%～ 19%[4]。腹痛性質為絞痛，中上腹、臍周為主要疼痛部位，會于餐后加重，易被誤診為壞死性腸炎、急性胃腸炎、腸套疊、消化性潰瘍及急性闌尾炎等，部分甚至因急腹癥行手術治療。

本次腸鏡及胃鏡檢查結果提示患者消化道病變主要為胃腸道黏膜水腫、充血等，比黏膜面略高的斑點樣或點狀出血為其主要表現，甚至表現為環狀或片狀出血，其次表現為不規則性黏膜潰爛、糜爛合并出血，部分甚至合并≥2種病變。當前尚未明確過敏性紫癜發生機制，多認為其屬于免疫復合物病。本病急性期多表現為抗凝血功能減退及凝血功能亢進，并削弱纖溶活性，血液高凝且血小板功能亢進。另有研究稱其關聯于小血管內皮細胞損傷，血小板生成血栓素A2（TXA2）增加，致使TXA2、PCI2比例失調，增加血小板聚集性或導致血小板收縮強烈等，致使血栓形成[5]。川芎嗪主要提取自川芎總生物堿，四甲基吡嗪為其有效成分，可擴張微血管，可改善微循環并降低毛細血管通透性，將血液黏滯度降低并對血小板聚集進行抑制，加快合成PGI2速度，對TXA2釋放及生成予以抑制后恢復其比例平衡。川芎嗪還可有效保護腎臟，加快腎小動脈擴張使腎血流量增加，降低血清脂質過氧化物及尿蛋白排泄量。糖皮質激素為臨床治療腹型過敏性紫癜的常用藥物，其功效在于抗病毒、抗過敏、抗炎及抗休克等，甲強龍屬于糖皮質激素，短期內大劑量甲強龍可有效抗炎與抑制免疫，使炎性反應有效緩解，對腹痛及消化道出血癥狀予以改善。靜脈滴注甲強龍可快速達到血藥有效濃度，減輕微血管系統損傷，臨床已經認可其療效。

本研究結果表明觀察組總有效率96.7%，明顯高于對照組的76.7%；觀察組腹痛緩解時間、皮疹消失時間、血便消失時間及住院時間明顯短于對照組。由此可知，川芎嗪結合甲強龍治療成人腹型過敏性紫癜臨床療效好，值得推廣。

參考文獻

[1]白艷梅.川芎嗪聯合甲強龍治療成人腹型過敏性紫癜療效分析[J].中國現代藥物應用，2016.10（20）：126-127

[2]張欣.中藥內服外洗聯合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜50例臨床觀察[J]河北中醫，2015，37（11）：1660-1661.

[3]韓艷霞.雷公藤多苷聯合川芎嗪治療過敏性紫癜效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（14）：14-15.

[4]劉成胤.人免疫球蛋白、川芎嗪治療過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國社區醫師，2015，（91：85.

[5]施學文，陳娟，殷銘東，等.糖皮質激素在腹型紫癜中的應用時機及方法探討[J]臨床兒科雜志，2015（4）：352-356.