應(yīng)用谷氨酰胺治療心肌缺血再灌注損傷的機(jī)制研究及療效觀察

路映攀 任艷琴 王元明 王新橋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.8

摘要：目的：對(duì)谷氨酰胺在心肌缺血再灌注損傷患者中的應(yīng)用效果予以探討。方法：收治心肌缺血再灌注損傷患者40例，隨機(jī)均分兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用谷氨酰胺進(jìn)行治療，對(duì)比、分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：體外循環(huán)開始后兩組患者的肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnl）、丙二醛（MDA）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；在開放升主動(dòng)脈后超氧化物歧化酶（SOD）持續(xù)下降，但是觀察組下降幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：在為心肌缺血再灌注損傷患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中應(yīng)用谷氨酰胺能夠減少M(fèi)DA的產(chǎn)生量，提升心肌細(xì)胞SOD活性。

關(guān)鍵詞：谷氨酰胺；心肌缺血再灌注；損傷機(jī)制

充分的血液灌注是保持機(jī)體正常機(jī)能的重要保證，但是若出現(xiàn)血液灌注量不足，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝功能紊亂等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性損傷[1]，在為缺血性損傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，首要的方法就是要及時(shí)將受損組織器官的血液灌注損害予以解除，以便于對(duì)其組織器官缺氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足狀態(tài)予以解除。但是研究發(fā)現(xiàn)[2]，缺血的組織細(xì)胞在獲得血液再供應(yīng)時(shí)，有可能不僅沒有改善缺血性損害，還導(dǎo)致?lián)p害進(jìn)一步加重，這就是缺血再灌注損傷。鑒于此，針對(duì)其實(shí)際特點(diǎn)，為其開展有效的治療具有非常重要的意義，本文主要對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治心肌缺血再灌注損傷患者40例，隨機(jī)均分對(duì)照組20例與觀察組20例。其中對(duì)照組男11例，女9例；年齡46～ 76歲，平均（61.2±2.3）歲。觀察組男12例，女8例；年齡47～75歲，平均（61.5±2.4）歲。兩組患者一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心肌缺血再灌注損傷患者，并且患者及其家屬對(duì)本次研究知情，經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)同意，簽訂知情者同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有類風(fēng)濕等慢性疾病的患者；患有先天性心臟病的患者；患有肺心病的患者；冠狀動(dòng)脈狹窄程度> 75%的患者；妊娠期女性；惡性腫瘤患者。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)合其實(shí)際情況，給予維生素E、維生素C、內(nèi)皮素受體阻斷劑進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用谷氨酰胺進(jìn)行治療，將0.5 g/kg的谷氨酰胺溶入復(fù)方氨基酸溶液中為患者進(jìn)行靜脈輸注。

觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)前（Ti）及主動(dòng)脈開放后2 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）對(duì)比、分析兩組患者的cTnl（肌鈣蛋白I）、CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）、MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)用處理軟件SPSS 18.O，結(jié)合實(shí)際的數(shù)據(jù)處理需求，對(duì)計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，若差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P< 0.05表示。

結(jié)果

體外循環(huán)開始后兩組CK-MB、cTnl、MDA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在開放升主動(dòng)脈后SOD持續(xù)下降，但是觀察組下降幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

近年來(lái)，心肌缺血的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，人們對(duì)于心肌缺血再灌注損傷的關(guān)注度也在不斷提升。缺血的心肌組織重新恢復(fù)血流時(shí)所導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷，對(duì)患者的身心健康及疾病的治療具有較大的影響，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療具有非常重要的意義翻。

作為人體中一種非常重要的游離氨基酸，谷氨酰胺的主要組成部分是肽與蛋白質(zhì)，其在機(jī)體免疫機(jī)能調(diào)節(jié)、機(jī)體酸堿平衡維持等方面發(fā)揮著非常重要的作用，為特定的組織、器官甚至是細(xì)胞提供相應(yīng)的能量或者是代謝原料，一旦人體處于病理或者是應(yīng)激狀態(tài)，很容易出現(xiàn)內(nèi)源合成的谷氨酰胺難以滿足實(shí)際需求的情況[4]。導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷的主要原因?yàn)榘准?xì)胞作用、微血管損傷、細(xì)胞中鈣超載、自由基增多等。心肌缺血再灌注損傷在臨床上不管是發(fā)病率還是死亡率都是比較高的，在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用谷氨酰胺，能夠發(fā)揮良好的保護(hù)心肌作用。也有研究結(jié)果指出[5]，谷氨酰胺對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病患者的心臟能夠產(chǎn)生良好的臨床治療效果。這也使得谷氨酰胺能夠在缺血再灌注損傷患者中取得良好的臨床治療效果。

綜上所述，本次研究中研究結(jié)果表明，體外循環(huán)開始后兩組患者的CK-MB、cTnl差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MDA差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在開放升主動(dòng)脈后SOD持續(xù)下降，但是觀察組下降幅度明顯少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在為心肌缺血再灌注損傷患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)用谷氨酰胺進(jìn)行治療，能夠減少M(fèi)DA的產(chǎn)生量，提升心肌細(xì)胞SOD活性，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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