應用BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果觀察及護理進展

袁櫻方

d01：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.2.1

摘要：呼吸機為危重癥患者生命維持提供了科學、有效的治療方式，推動了危重癥急救醫學事業的進一步發展。近年來，微電腦、微型傳感器技術被廣泛用于呼吸機中，對臨床治療效果提升有積極作用。BiPAP呼吸機體積小，多用于無創正壓通氣，臨床應用安全、便捷、操作靈活。本文對BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果及護理進展進行綜述，旨在總結相關經驗以供臨床參考。

關鍵詞：BiPAP無創呼吸機；輔助治療；COPD并呼吸衰竭

COPD患者臨床表現為氣流阻塞性慢性支氣管炎與（或）肺氣腫，若患者病情未得到及時、有效的控制，持續發展會出現肺心病、呼吸衰竭等不良癥狀[1]。有資料顯示，世界范圍內年齡≥40歲的群體COPD發病率9%～ lO%[2]。現代醫學認為，COPD與有害氣體、有害顆粒造成的異常炎性反應相關，其致殘率、致死率均高，故對BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果及護理進展進行綜述。

治療前護理

心理護理：COPD患者均為疾病不愈、病情纏綿反復，大都對BiPAP呼吸機認知較少，極易因此產生負性情緒，比如患者出現焦慮煩躁、恐懼不安等，從而對臨床治療有抗拒心理。故應在為COPD患者以BiPAP呼吸機治療之前與患者及其家屬進行溝通，告知患者BiPAP呼吸機的相關原理及重要性、有效性，獲得患者及其家屬的認可，讓患者及其家屬知道使用BiPAP呼吸機治療的優勢；并告知患者自身疾病狀況，使患者懂得經BiPAP呼吸機治療的有效時間，提高患者的依從性，使其以良好的心態面對自身病情，并積極配合臨床治療工作的開展，將患者的治療時間縮短，從而減少了患者的醫療花費[3]。

呼吸機應用：為患者治療前要嚴格檢查電源以及性能、管道密封性等方面情況，再依據患者自身情況選取鼻面罩，通常面罩漏氣少，可快速改善患者血氣，不過面罩存在較大的死腔，在患者進食、發音、咳痰時要及時脫開呼吸機，或患者嘔吐時出現誤吸，并因面罩內壓力大而容易出現胃腸脹氣，護理工作中對此情況需高度重視[4]。鼻罩死腔較小，不會對患者的進食及發音、咳痰造成影響，且患者嘔吐時亦不容易出現誤吸的情況，但患者張口呼吸時會出現漏氣的情況，臨床治療效果會隨之降低。故臨床上選擇BiPAP呼吸機為患者輔助治療時，需依據患者的具體情況選擇鼻面罩。

患者自身控制：為患者行呼吸機輔助治療前要認真監測其生命體征與血氧飽和度，并用動脈血進行血氣分析，再為患者徹底清理鼻腔中的污物，告知患者排空大小便，之后予以患者各項基礎護理，待患者情緒穩定、舒適度佳時為患者進行BiPAP呼吸機輔助治療。通常是在飯前（飯后）1～2h開始啟動呼吸機進行治療，但須注意患者若出現意識不清、躁動不安、心肌缺血、合并其他重要臟器功能障礙時禁止使用BiPAP呼吸機輔助治療[5]。

治療中護理

體位護理：臨床治療時可幫助患者選擇半臥位、平臥位、坐位等體位，但無論變換何種體位，均需注意患者頭、頸、肩處于同一平面上，保持頭略后仰狀，要使患者氣道順暢[6]。醫護人員要在治療過程中告知患者的頭、頸、肩處于同一平面的重要性，并依據患者情況幫助其變換適宜的體位，但要注意不影響通氣。

鼻面罩護理：臨床上多見因鼻面罩使用不當而導致患者不適，或出現臉面被壓傷，并出現皮膚潰爛的情況。故固定鼻面罩時要避免將患者的眼睛、耳郭壓住，嚴格控制固定帶松緊度，確保其不會出現漏氣的情況即可，避免固定帶過松、過緊[7]。叮囑患者在飲水、進食或者排痰時以溫水洗臉，促進其面部血液循環，并起到恢復皮膚彈性的作用。

通氣時需監測：BiPAP呼吸機雖使用便捷、操作簡單，但其缺乏全面的監測功能，在為患者用BiPAP呼吸機輔助治療前對其心電及血氣進行嚴格監護，確保隨時將患者治療前后各項指標數據做對比、分析，并依此調節呼吸機參數，為患者下一步治療提供參考[8]。要密切監測患者的各項臨床指標，并據此對患者治療效果進行嚴格評估，以避免治療過程中因壓力太大而對患者造成損傷，或通氣量過大而導致患者出現血壓降低的情況，這些問題都是BiPAP呼吸機輔助治療時需注意的問題。

COPD患者多為急性發作，發病后氣道阻塞加重，并逐漸造成呼吸肌疲勞而產生通氣功能弱化，從而發生Ⅱ型呼吸衰竭，常規治療時多選擇抗炎、吸氧、祛痰以及支氣管擴張等措施，并予以患者無創正壓機械通氣后可提升其臨床治療效果。本次對應用BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及護理進行了探討，對BiPAP無創呼吸機治療前、治療中的護理情況進行了簡述，總結相應的臨床經驗以供參考。

參考文獻

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