醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建

劉亞玲

摘 要：全成本核算是對醫(yī)院經(jīng)營結(jié)果、財務狀況進行統(tǒng)計的活動，包括科室、單元、醫(yī)療等活動的收入、支出計算?？冃Ч芾碇匾晢T工績效、目標的統(tǒng)一性，對醫(yī)院員工有著一定的激勵、約束作用。將全成本核算、績效管理結(jié)合在一起，是醫(yī)院新型的管理方法，對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益意義重大。下面，本文從全成本核算、績效管理體系內(nèi)容出發(fā)，總結(jié)醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：全成本核算 績效管理體系 構(gòu)建

醫(yī)院全成本核算、績效管理體系是以物資、資產(chǎn)管理為基礎(chǔ)，績效管理為杠桿，成本核算為核心的系統(tǒng)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的整合，強化成本管控，優(yōu)化管理流程，能滿足新時期的醫(yī)院發(fā)展需求。另外，通過對接口工具的配置，公式的設(shè)置，來采集系統(tǒng)中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并進行動態(tài)性的監(jiān)控，將其完整體現(xiàn)在系統(tǒng)中，能指導績效考核，提高考核結(jié)果。為進一步提高醫(yī)院的運營速度，提升管理水平，筆者根據(jù)工作經(jīng)驗，將全成本核算的績效管理體系構(gòu)建闡述如下。

一、醫(yī)院全成本核算和績效管理體系內(nèi)容

（一）醫(yī)院全成本核算內(nèi)容

醫(yī)院全成本核算包含醫(yī)院科室人員工資、福利保障、獎金補助等直接費用，還包含醫(yī)療活動中的材料、床位費等間接費用及員工再教育、科研、醫(yī)療糾紛調(diào)解等費用。

（二）績效管理體系內(nèi)容

一般來講，績效包含效率、效果這樣兩個方面，不但包括對醫(yī)院整體目標的測定，還包括對醫(yī)院投入、產(chǎn)出比的估算。醫(yī)院績效管理分為計劃、實施、考核、反饋四個階段，通過制定針對性的管理措施，激發(fā)員工的工作熱情，提高工作績效，實現(xiàn)提升整體績效的目標。

二、醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建

（一）前期準備

首先，統(tǒng)一科室代碼。在構(gòu)建管理體系時，要統(tǒng)一設(shè)置信息、人事等部門代碼，便于處理數(shù)據(jù)；其次，清產(chǎn)核資。全面清查醫(yī)院資產(chǎn)，進行產(chǎn)權(quán)登記，明確醫(yī)院資產(chǎn)和價值；再次，進行房屋折舊。針對醫(yī)院科室房屋建設(shè)，要進行重新的測量，并按相關(guān)比例分攤公攤部分，保證相應數(shù)據(jù)的真實性；最后，明確工作崗位。核算醫(yī)院員工工資，實施定崗定編。

（二）設(shè)計思想

1、收入核算

滿足各模式的收入分割、分配需求，將物資、資產(chǎn)管理作為基礎(chǔ)，采集醫(yī)院相關(guān)的收入數(shù)據(jù)，并將其作為標準，遵循醫(yī)院住院、門診單獨核算，合并匯總的原則。

2、成本核算

在核算成本時，多從這樣幾點進行：一是成本采集。報告顯示，醫(yī)院成本采集方法分為這3種，第一種，使用管理平臺采集數(shù)據(jù)。制定能和EXCEL格式相吻合的數(shù)據(jù)，并手工錄入該數(shù)據(jù)，經(jīng)由數(shù)據(jù)導入功能重組數(shù)據(jù)，使用輔助核算手段，錄入本系統(tǒng)、系統(tǒng)外的對照關(guān)系，助于清洗系統(tǒng)數(shù)據(jù)；第二種，使用一體化的接口，獲得由其他系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)；第三種，公攤票據(jù)、水電成本，按房屋面積公攤空調(diào)、取暖成本；二是成本分攤。在進行成本分攤時，多按醫(yī)院科室床位比例、科室面積、科室人數(shù)分攤；三是成本核算制度和方法。醫(yī)院具備自主、靈活的定義，且成本核算規(guī)則、公式也具備可修改性。

（三）系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，多將固定的資產(chǎn)、物資管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，將一體化的應用接口作為橋梁，從而打通各系統(tǒng)關(guān)系，消除信息孤島，將所有信息真實的反饋至管理平臺，為成本核算管理戰(zhàn)略制定、決策分析等提供良好的工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量。從醫(yī)院全成本核算的績效管理體系上看，其功能模塊為：一是基礎(chǔ)設(shè)置。包括醫(yī)院核算單元信息、收入成本項目、成本屬性和項目對照、房屋信息、核算單元房屋面積、費用分類等；二是接口。包括物資、固定資產(chǎn)、工作量、人員、科室、核算項目、分解方案，其中，物資以物資分類、消耗記錄為主；固定資產(chǎn)包括醫(yī)院固定資產(chǎn)類別、資產(chǎn)明細記錄，工作量包括醫(yī)院各科室診療記錄、科室檢查治療數(shù)量，人員包括醫(yī)院工作人員信息、工資記錄、工資項目、工作崗位和職稱等，科室包括科室工作記錄、收入信息、丟失數(shù)據(jù)、收入統(tǒng)計等，核算項目包括核算類別、核算類別和收入項目比照，分解方案包括分解方案、方案明細；三是數(shù)據(jù)處理。包括數(shù)據(jù)計算、人工輸入成本、收入數(shù)據(jù)、全成本查詢表、成本分割，其中，成本分割又包括醫(yī)院成本的分割記錄、核算單元組和科室比照、成本分割結(jié)果等；四是查詢。包括成本、收入、收益率，從成本上看，多指醫(yī)院的核算單元明細、成本分類、間接或直接成本報表、科室全成本等；從收入上看，多指醫(yī)院核算單元匯總和明細，按成本核算單元的查詢報表；從收益率上看，多指成本核算單元明細、核算單元匯總；五是分析。以核算單元類型分析、院級分析、核算單元分析為主；六是項目核算。包括項目核算結(jié)果生成、查詢、分類統(tǒng)計；七是病種核算，包括醫(yī)院病種核算結(jié)果的查詢，病種收益查詢，病種床日收益；八是設(shè)置，包括系統(tǒng)功能菜單定義、系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置、用戶權(quán)限設(shè)置和記錄、系統(tǒng)參數(shù)維護、系統(tǒng)用戶和成本項目比照。

（四）應用效果

醫(yī)院全成本核算中應用績效管理體系，具有這樣幾個作用：一是滿足精細化核算成本的需求?？冃Ч芾眢w系的實施，能完整、精細的反映科室數(shù)據(jù)構(gòu)成，如科室收入項目核算中的手術(shù)、檢查收入比例，通過對其進行多方面的核算，便于分析、尋找結(jié)果原因，制定有效措施更正，為日后的成本核算工作提供保障；二是保證從源頭采集數(shù)據(jù)，減輕財務人員工作負擔。一般來講，從源頭采集的數(shù)據(jù)才是最真實的，才能更好實現(xiàn)精細化管理，提高核算效率；三是靈活響應成本核算、績效需求。醫(yī)院制定的和成本核算、待遇補貼相關(guān)的管理流程，能靈活的響應成本核算、績效方案制定需求，推動醫(yī)院發(fā)展；四是滿足自動化的成本核算需求。建立一套完整的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，能自動化的處理成本核算。將醫(yī)院成本核算、成本分攤、成本分析等工作，按管理要求和方案交由計算機，為成本管理和控制奠定基礎(chǔ)；五是提高超勞補貼的核算結(jié)果。將醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)納入考核表中，基于醫(yī)院現(xiàn)有計算方法，結(jié)合績效考核數(shù)據(jù)，通過提前定義的規(guī)則，為醫(yī)院提供各類報表，保證績效管理工作的正常開展，提高工作質(zhì)量；六是實現(xiàn)全過程的精細化管理。針對醫(yī)院開具醫(yī)囑、器械規(guī)格、數(shù)量等要素，要追溯到各患者身上，通過多方面的分析、比對，判斷不合理的醫(yī)療行為，提高工作人員的成本意識，減少成本浪費，提高經(jīng)濟效益。

三、討論

綜上，為擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，提高經(jīng)濟效益，必須構(gòu)建績效管理體系，這是新時期對醫(yī)院發(fā)展的要求。而成本管理則是提高醫(yī)院經(jīng)營成本的根本，全成本核算、績效管理體系的結(jié)合和實施，是整合醫(yī)院信息資源的工具，聯(lián)系全成本核算體系、其他體系的紐帶，將其用于醫(yī)院的整個經(jīng)濟活動中，能有效解決信息孤島問題，減少成本浪費，提高績效管理水平，提升綜合實力，推動醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻：

[1]張云宏，史江云，李梅，等.基于醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，12（1）：15-16.

[2]劉海春，高云.醫(yī)院全成本核算管理做法與成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：228-229.

[3]孫陽，余波，朱曉梅等.深化醫(yī)院全成本核算管理實踐與體會[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：190-191.