口腔全科住院醫師規范化培訓口腔正畸教學的研究

蔡川 徐娟 張彤 徐璐璐

[摘要]口腔全科住院醫師規范化培訓中，口腔正畸科輪轉時間很短而容易被忽視，卻不可或缺。目前，針對口腔全科住院醫師的正畸教學經驗尚缺乏文獻報道。本文介紹了口腔全科住院醫師規范化培訓中的一些正畸教學經驗，主要是從臨床實際需求出發，了解培養對象，明確培養目標，制定適合口腔全科醫師的培訓與考核方案，并強調多學科的交叉融合，以求提高口腔全科住院醫師的正畸知識水平。

[關鍵詞]口腔全科；口腔正畸；規范化培訓；教學經驗

[中圖分類號]G642 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018） 08-0136-02

口腔全科醫師的社會需求量很大，是中國口腔醫療保健工作的主力軍[1]。合理的口腔醫學人才培養模式是以口腔全科醫師為主（80%），口腔?？漆t師為輔（20%），然而當前國內口腔醫學繼續教育模式多以?？品较虻呐囵B為主[2]。自2013年國家大力推行住院醫師規范化培訓制度以來[3]，認定了大量口腔全科專業基地。這些基地除了分布于口腔醫學院校，還分布于各大綜合醫院口腔科。目前北京地區綜合醫院規范化培訓的口腔醫師總數已經超過口腔?？漆t院，積累了很多教學經驗[4]?？谇徽麑？漆t生多具有3年以上的研究生培訓經歷，或者至少1年的繼續教育培訓。但是在口腔全科住院醫師的3年規范化培訓中，正畸專業只設置1個月的輪轉時間[5]。培訓多以觀摩為主，臨床實踐參與度低，導致住院醫師學習積極性不高。指導教師對此類醫師的教學缺乏經驗。筆者所在單位雖為綜合醫院口腔科，但科室專業劃分較細，正畸專業獨立設科，兼具口腔?？漆t院和綜合醫院口腔科的特點。筆者作為口腔全科專業基地教學管理人員，同時又是口腔正畸?？漆t師，在口腔全科住院醫師培訓的正畸教學中，積累了一些經驗。

1 了解培養對象，明確培養目標

進行口腔全科培訓的住院醫師有如下特點：①生源以本科畢業生和學術型研究生為主；②畢業于各大院校，理論水平與技能水平差距較大；③多數僅經歷過本科期間理論學習和短時間臨床見習，對正畸專業比較生疏。

針對以上特點，從實際臨床需求出發，參考國內先進醫學院校教學經驗，遵循以勝任力為導向的教學理念[6]，設置了口腔全科醫師正畸專業的培訓目標，即培養的口腔全科醫師應具備如下能力：①發現口腔全科患者的正畸問題；②發現正畸患者的口腔全科問題；③發現口腔全科患者的正畸需求；④能夠通過良好的醫患溝通，正確給正畸?？漆t師轉診；⑤合理協調與規劃多學科合作治療。目標①?④著重于口腔全科診療過程中正畸相關問題的發現與處理，目標⑤則是口腔全科醫師的最終目標之一，目的是通過正畸知識的完善促進口腔全科醫師的診治能力。

2 設置知識點模塊，針對性培訓考核

《北京地區住院醫師規范化培訓細則》對正畸專業的要求十分簡略，沒有對病種與技能數量作要求，給教學內容的設置帶來很大彈性和難度。正畸學具有理論體系復雜、臨床治療靈活以及臨床技能要求高、短時間掌握難度大的特點[7-8]。因此，從正畸學中提煉出適合口腔全科醫師培訓需要的內容，拆分為模塊，進行專項教學和考核，更符合實際需求。

2.1 模塊一：基本理論。除了《北京地區住院醫師規范化培訓細則》要求了解的“錯雅畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設計原則及應用”[4]外，口腔頜面生長發育基本理論在生長期兒童和青少年口腔全科疾病的診斷、治療及預后判斷中都有重要作用，也有必要進一步了解。

2.2 模塊二：口腔通用技能。短時間內使口腔全科醫師掌握綜合性矯治技術并不現實，但是一些正畸科常用臨床技術，是需要口腔全科醫師掌握，并適合在正畸科進行訓練的，包括：①全口模型的制取（藻酸鹽、硅橡膠）；②口腔和面部攝影；③患者宣教（口腔衛生指導、固定矯治初粘后的注意事項、戴保持器后的注意事項）。

2.3 模塊三：正畸?？撇僮?。這些操作是口腔全科醫師臨床實踐中經常會遇到的，需要熟悉并掌握，包括：①單個托槽、帶環的粘接；②缺隙保持器、哈雷保持器和透明保持器的制作；③正畸常見急癥的處理（托槽脫落、弓絲扎嘴等）。

將知識點拆解成模塊后，培訓和考核將會有的放矢?？己撕笮枰皶r給學員反饋考核結果、指出不足，最大程度地強化這些知識和技能。

3 選擇合適的教學方法

既然口腔全科醫師的正畸培訓目標和內容方面都與正畸?？漆t師大相徑庭，那么在教學方法上理應也有較大差異。

講授法是最常用的醫學教學方法之一。它是指教師“講”、學生“聽”的知識傳遞方法，特點是系統性強、時效快、信息量大[9]。對于培訓時間充足的進修醫生或正畸專業研究生，指導教師會從基本理論到臨床技術進行系統全面講授[10]。這樣的教學模式適用于培養正畸?？漆t師，而不適用于口腔全科醫師。因為輪轉時間短導致在培醫師數量少，單獨安排課堂講授浪費了寶貴的師資力量，也忽視了學生自身的作用與差異性，容易使學習內容脫離臨床實際，建議僅在為全體住院醫師授課時偶爾使用。

案例教學法是教師在掌握理論重點、難點的基礎上，選擇適合教學的病例，通過充分剖析，引導學生將基礎與臨床學科、口腔各?？浦g進行聯系，學會相互滲透、融會貫通[11]。該方法比較適合口腔全科醫師的教學，其原因是需要口腔全科住院醫師掌握的知識點并不系統，比較零散，采用案例教學能夠更加直觀，使學生對單一知識點產生更深刻的印象。

教學方法還有很多[9]，帶教老師需要因材施教、探索合適的方法進行教學，以促進規培醫師崗位勝任力的提高。

4 強調學科交叉，培養整體思維

隨著生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變和“以患者為中心”的醫患關系的確立[12]，對醫師診療的整體思維和跨學科專業知識的要求也越來越高。正畸專業知識不僅與口腔其它基礎與臨床?？朴芯o密聯系，還與很多臨床與基礎學科有所交叉。教師應以臨床問題為中心，著重為口腔全科醫師準備一些常見的多學科聯合病例進行案例教學，包括涉及牙齒與頜面部美學問題、磨牙拔除或保留問題、修復或種植前正畸治療的病例等。對于更復雜的多學科聯合病例，如牙周病患者的正畸治療、正畸正頜聯合治療、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療、唇腭裂患者的正畸治療等，可通過小講課或案例教學使口腔全科醫師具備基本的判斷能力和醫患溝通能力，而具體診治方法僅需了解。通過培訓，口腔全科住院醫師能夠認識到正畸專業在這些疾病診療中發揮的作用，從患者利益出發提供最佳治療建議，成為患者治療路徑的規劃師，最大程度減少因治療方案規劃失誤，造成患者的損失，甚至導致醫療糾紛[12]。這樣就能夠達到口腔全科醫師正畸培訓的基本目標，使口腔全科醫師更好地為大眾的口腔健康護航。

5 了解新技術，熟悉適應證

數字化技術的興起帶動了無托槽隱形矯治技術的高速發展[13]。該技術近年來已經大量應用于臨床并且越來越普及。中華口腔醫學會制定的口腔全科醫師執業范圍就包括進行簡單牙性錯始畸形的隱形矯治[14]。然而，部分醫生正畸基礎知識薄弱，缺乏對患者的診斷和把控，給醫療安全帶來嚴重隱患。因此，雖然沒有成熟規范的理論體系來指導，指導教師也不能回避這項新技術的教學。筆者單位主要是進行普及性授課及簡單案例教學，積極引導住院醫師認識隱形矯治技術的特點和發展現狀，使其清楚地認識到只有通過進一步培訓和學習，才能具備足夠知識水平來開展這項技術，從而為行業的規范發展做出應有的貢獻。

綜上，筆者單位從臨床實際需求出發，針對口腔全科住院醫師的特點，制訂了相應的正畸教學目標和培訓方法，取得了較好的教學效果，但距離達到“同質化”的培訓目標還有較大差距，需要在臨床中不斷積累教學經驗，促進教學水平的提高。

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