桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑臨床療效評(píng)價(jià)

楊國(guó)峰 張力

[摘要]目的：評(píng)價(jià)桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取2015年5月-2017年5月陜西省第四人民醫(yī)院皮膚科收治的黃褐斑患者80例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組采用桃紅四物合六味地黃湯加減治療，對(duì)照組采用維生素治療，治療后對(duì)兩組患者的皮損面積、臨床療效、全身癥狀改善情況、血清SOD、CAT、MDA水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組患者的皮損面積顯著小于對(duì)照組（P< 0.05），總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組57.5%（P<0.05），月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力改善率72.5%、65.0%、77.5%、72.5%，均顯著高于對(duì)照組20.0%、22.5%、7.5%、12.5%（P< 0.05），血清SOD、CAT水平均顯著高于對(duì)照組（P< 0.05），MDA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑臨床效果優(yōu)于維生素治療。

[關(guān)鍵詞]桃紅四物；六味地黃湯；加減治療；黃褐斑；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0133-03

黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，育齡期婦女是高發(fā)人群，紫外線照射、遺傳等因素均會(huì)對(duì)其發(fā)病造成直接影響[1-2]。臨床西醫(yī)給予維生素的補(bǔ)充治療，但是缺乏令人滿意的療效[3]。中醫(yī)采用活血化瘀療法，有較好的治療效果[4]。本研究對(duì)2015年5月-2017年5月收治的80例黃褐斑患者采用桃紅四物合六味地黃湯加減與維生素治療的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年5月-2017年5月陜西省第四人民醫(yī)院皮膚科門診收治的80例黃褐斑患者為研究對(duì)象。納入患者均符合黃褐斑的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具有清晰的意識(shí)，能夠?qū)ρ芯窟M(jìn)行有效配合，知情同意并簽署同意書；將有顯著自覺癥狀、其他疾病引發(fā)的色素沉著等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為桃紅四物合六味地黃湯加減治療組（研究組）和維生素治療組（對(duì)照組）。研究組：40例，其中男2例，女38例，年齡21?47歲，平均（34.1±4.2）歲；病程1個(gè)月?8年，平均（4.2±1.1）年。皮損分型：蝶形型15例，面上部型12例，面下部型11例，泛發(fā)型2例；對(duì)照組：40例，其中男1例，女39例，年齡2 2?47歲，平均（35.3±4.0）歲；病程2個(gè)月?8年，平均（4.6±1.4）年。皮損分型：蝶形型14例，面上部型13例，面下部型10例，泛發(fā)型3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2. 1對(duì)照組：口服0.3g維生素C，3次/d，0.2g維生素E，2次/d，同時(shí)外用3%氫醌霜，2次/d， 30d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療期間將其他治療藥物及方法停用。

1.2.2 研究組：研究組患者接受桃紅四物合六味地黃湯加減治療，具體藥方為：當(dāng)歸20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黃15g，僵蠶15g，益母草15g，山藥15g，山茱萸12g，桃仁12g，女貞子12g，紅花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g等。水煎服，每日1劑。女性患者則在月經(jīng)前將桃仁、紅花用量酌情增加；若患者經(jīng)期停藥，則在經(jīng)后加黃精12g，何首烏12g，對(duì)肝腎進(jìn)行滋補(bǔ)；若兼有氣虛，加黃芪15g，黨參15g；若兼有濕熱，加薏苡仁9g，梔子9g；若有嚴(yán)重瘀滯，加當(dāng)歸30g，紅花24g，桃仁24g。同時(shí)外用3%氫醌霜，2次/d，30d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療期間停用其他治療藥物及方法。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別對(duì)兩組患者的皮損面積進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，并對(duì)其皮損情況進(jìn)行評(píng)分。皮損面積評(píng)分：沒有皮損、皮損面積在2cm2以下、2?4cm2、4cm2以上分別評(píng)定為0分、1分、2分、3分；皮損顏色評(píng)分：正常膚色、淡褐色、褐色、深褐色分別評(píng)定為0分、1分、

2 分、3分，皮損評(píng)分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分，皮損評(píng)分下降指數(shù)的計(jì)算方法為治療前后皮損評(píng)分之差與治療前皮損評(píng)分的百分比[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患者的月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力等全身癥狀改善情況進(jìn)行觀察。此外，治療前后分別抽取兩組患者的清晨空腹血，運(yùn)用黃嘌呤氧化酶法對(duì)其血清超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，S0D）水平進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用可見光法對(duì)其血清過氧化物酶（Peroxidase， CAT）水平進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用硫代巴比妥酸法對(duì)其血清丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平進(jìn)行檢測(cè)，以對(duì)其抗氧化作用進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：基本治愈：治療后肉眼視患者色素斑面積消退91%及以上，顏色基本消失，皮損評(píng)分下降指數(shù)在0.8及以上；顯效：治療后肉眼視患者的色素斑面積消退61%?90%，顏色在極大程度上變淡，皮損評(píng)分下降指數(shù)為0.5?0.7；好轉(zhuǎn)：治療后肉眼視患者的色素斑面積消退了31%?60%，顏色在一定程度上變淡，皮損評(píng)分下降指數(shù)為0.3?0.4；無(wú)效：治療后肉眼視患者的色素斑面積消退了30%及以下，顏色沒有變淺或加重，皮損評(píng)分下降指數(shù)在0.2及以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的臨床療效、全身癥狀改善情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用；^ 2檢驗(yàn)；兩組患者的皮損面積、血清SOD、CAT、MDA水平等計(jì)量資料用G±.s0表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后皮損面積變化情況：兩組患者治療后的皮損面積均顯著小于治療前，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的皮損面積比較差異無(wú)顯著（P>0.05），治療后研究組患者的皮損面積顯著小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 臨床療效比較：研究組患者治療總有效率92.5%，顯著高于對(duì)照組57.5%，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表30

2.3 全身癥狀改善情況比較：研究組患者的月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力改善率均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 治療前后的血清SOD、CAT、MDA水平變化情況比較：兩組患者治療后的血清SOD、CAT水平均顯著高于治療前（P<0.05），MDA水平均顯著低于治療前（P<0.05）；治療前兩組患者的血清SOD、CAT、MDA水平之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后研究組患者的血清SOD、CAT水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， MDA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑屬于“黧黑斑”、“面塵”范疇，俗稱“蝴蝶斑”，根本病機(jī)為腎虛血瘀，滋腎活血是治療原則，桃紅四物合六味地黃湯藥方中當(dāng)歸、桃仁、益母草、丹皮等的主要功效為活血祛瘀，山茱萸、熟地黃的主要功效為補(bǔ)腎填精，白茯苓的主要功效為健脾祛濕，諸藥合用能夠達(dá)到活血通絡(luò)、疏肝補(bǔ)腎等功效[8]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9]，當(dāng)歸的主要成分為阿魏酸，對(duì)促性腺素釋放進(jìn)行拮抗，對(duì)酪氨酸酶活性進(jìn)行抑制，對(duì)酪氨酸氧化形成色素進(jìn)行預(yù)防，聯(lián)合川芎、女貞子等能夠促進(jìn)SOD活性的增強(qiáng)，將自由基清除，對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抵抗，促進(jìn)血漿纖維蛋白原濃度的降低，為細(xì)胞降聚提供良好的前提條件，促進(jìn)血液粘度的降低，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)血流狀況進(jìn)行改善等，從而對(duì)黃褐斑進(jìn)行改善或?qū)⑵湎慌懽雍啥幔鋵儆谝环N酪氨酸酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能夠?qū)野彼崦概c多巴的反應(yīng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)黑素細(xì)胞活性的降低，從而有效抑制黃褐斑生成；熟地黃、當(dāng)歸等均含多種氨基酸、微量元素、維生素A、E等，而這些均為人體必需；茯苓乙醇提取物體外能夠在一定程度上抑制酪氨酸酶；紅花能夠?qū)?nèi)分泌進(jìn)行調(diào)整，為皮膚代謝提供良好的前提條件，同時(shí)還能夠?qū)χ|(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抵抗，促進(jìn)抗氧化酶保護(hù)功能的增強(qiáng)，對(duì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素進(jìn)行抑制；白僵蠶能夠促進(jìn)色素減退速度的加快；山茱萸能夠?qū)⒑谏赜行簟?/p>

Fukuda等研究表明[10]，在黃褐斑的治療中，桃紅四物合六味地黃湯加減治療具有顯著的臨床療效，能夠在極大程度上促進(jìn)黃褐斑面積的縮小，優(yōu)勢(shì)顯著。本研究結(jié)果表明，研究組患者的皮損面積顯著小于對(duì)照組（P<0.05），治療的總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組57.5%（P<0.05），月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力改善率72.5%、65.0%、77.5%、72.5%均顯著高于對(duì)照組的20.0%、22.5%、7.5%、12.5%（P<0.05），血清SOD、CAT水平均顯著高于對(duì)照組（PC0.05），MDA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。綜上，桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑的臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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