光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)前牙修復(fù)的美容效果及對(duì)牙齦的影響

郭翠萍

[摘要]目的：探究光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)前牙的臨床效果及對(duì)牙齦的影響。方法：選取2015年2月-2017年9月筆者醫(yī)院收治的115例美容性修復(fù)前牙患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，研究組（n=58）行光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)照組（n=57）行納米復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者臨床療效、牙周指數(shù)（牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周附著水平）、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=l.072、0.251，P>0.05），研究組顯效率82.76%，高于對(duì)照組的64.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.749， P<0.05）。修復(fù)前兩組患者牙周指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后研究組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周附著水平分別為1.17±0.24、1.62±0.68、2.02±0.74，低于對(duì)照組的 1.29±0.31、1.97±0.96、2.39±0.82，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.324、2.259、2.541，P<0.05）。研究組患者總滿意率98.28%，高于對(duì)照組89.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.896，P<0.05）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)前牙總體療效理想，具有對(duì)牙齦影響小、患者滿意度高、并發(fā)癥少、安全可靠等臨床應(yīng)用特征。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹(shù)脂；美容；修復(fù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0105-03

牙齒外傷后斷裂、齲齒、牙斑等是臨床牙科常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，隨著牙齒美容修復(fù)的不斷發(fā)展，牙齒填充材料不斷革新，上述問(wèn)題已能夠得到有效的美容性治療[1]。當(dāng)前牙齒美容修復(fù)材料中，光固化復(fù)合樹(shù)脂與納米復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)

用較為普遍。光固化復(fù)合樹(shù)脂成形準(zhǔn)確、色澤逼真、修復(fù)操作便捷，在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用廣泛[2]。納米復(fù)合樹(shù)脂美觀效果確切，術(shù)后敏感率低[3]，但目前對(duì)于兩種美容修復(fù)材料的應(yīng)用效果尚存爭(zhēng)議。因此，本次選取美容性修復(fù)的115例前牙患者為研究對(duì)象，旨在探討光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)前牙的臨床效果及對(duì)牙齦的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年2月-2017年9月筆者醫(yī)院收治的115例美容性修復(fù)前牙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。研究組58例，其中男21例，女37例，年齡24?69歲，平均（42.26±5.08）歲。共120顆患牙，牙面切端缺損16顆，齲齒82顆，氟斑牙10顆，楔形缺損12顆；對(duì)照組57例，其中男20例，女37例，年齡23?72歲，平均（43.15±5.14）歲。共118顆患牙，牙面切端缺損15顆，齲齒81顆，氟斑牙10顆，楔形缺損12顆。兩組患者性別、年齡、前牙顆數(shù)、患牙類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法：兩組患者均由同一醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在兩組前牙修復(fù)過(guò)程中，牙面切端缺損與齲齒患者的修復(fù)材料不接觸牙齦，其他類(lèi)型患者的牙齦均與修復(fù)材料接觸。研究組行光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)照組行納米復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。具體操作方法：對(duì)牙面徹底清潔，磨除病損牙體及周邊壞死組織，使病損牙面形成與修復(fù)體間恰當(dāng)?shù)你暯用婕敖嵌?，通過(guò)錐形鉆將牙面修成適宜的倒凹形，以確保修復(fù)體穩(wěn)固性。對(duì)于牙間隙較寬的患牙，通過(guò)酸蝕完成修復(fù)前處理，對(duì)牙釉質(zhì)不全的患牙，需先磨除牙釉質(zhì)；對(duì)于齲齒則盡可能保留健康牙體，依據(jù)缺損洞形固定。修復(fù)前期操作完成后，通過(guò)3M自酸蝕粘接劑進(jìn)行30s酸蝕處理，并行20s光照固化。完成比色后，研究組釆取3M-Z100光固化復(fù)合樹(shù)脂行分層填充，對(duì)照組采取3M-Z350納米復(fù)合樹(shù)脂行分層填充，每層行40s固化。最后鄰面磨光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)前牙的穩(wěn)固性、色澤、缺損等情況，進(jìn)行臨床效果評(píng)估。顯效：修復(fù)體美觀，前牙功能正常，無(wú)磨損、變色、裂痕、脫落、松動(dòng)等不良癥狀；有效：修復(fù)后前牙功能基本正常，局部產(chǎn)生磨損、變色等不良癥狀；無(wú)效：修復(fù)后前牙功能無(wú)改變，且有上述不良癥狀出現(xiàn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指數(shù)：比較兩組患者修復(fù)前后牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周附著水平。

1.3.3 患者滿意度：采用滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者對(duì)前牙美容性修復(fù)的滿意度，分為滿意（>90分）、基本滿意（80?90分）、不滿意（<80分），總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間牙周炎、牙齦炎、牙髓炎、修復(fù)體脫落、修復(fù)體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組顯效率82.76%，高于對(duì)照組的64.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者修復(fù)前后牙周指數(shù)比較：修復(fù)前兩組牙周指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后兩組牙周指數(shù)均有不同程度升高，其中研究組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周附著水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后滿意率比較：研究組患者總滿意率98.28%，高于對(duì)照組89.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.896，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

由于意外事故、遺傳等因素影響，可造成患者出現(xiàn)前牙斷裂，牙列脫落、不齊等不良狀況。一方面影響口腔功能，另一方面影響牙齒美觀度，并對(duì)日常生活構(gòu)成諸多不便[5]?；诖?，對(duì)患者實(shí)施前牙美容與修復(fù)頗為重要。

近年來(lái)，應(yīng)用于美容修復(fù)前牙的材料出現(xiàn)較多，如納米復(fù)合樹(shù)脂、光固化復(fù)合樹(shù)脂等。納米復(fù)合樹(shù)脂有一定的拋光性、邊緣適合度、耐磨性，且可避免微滲漏情況，減輕修復(fù)后敏感。但有研究發(fā)現(xiàn)，納米復(fù)合樹(shù)脂材料易產(chǎn)生老化問(wèn)題，影響色澤、穩(wěn)固性等，進(jìn)而影響美容修復(fù)效果[6]。而光固化復(fù)合樹(shù)脂的流動(dòng)性黏稠度適中，修復(fù)操作便捷，易準(zhǔn)確塑形，機(jī)械性能良好，拋光后色澤自然，且耐磨度高[7-8]。已有研究表明，光固化復(fù)合樹(shù)脂美容修復(fù)前牙效果確切，可作為直接修復(fù)的理想材料[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組顯效率（82.76%）高于對(duì)照組（64.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示光固化復(fù)合樹(shù)脂材料對(duì)前牙的美容性修復(fù)效果更為明顯，但由于光固化復(fù)合樹(shù)脂主要以亞微米構(gòu)成，較多顆粒存在于填充材料中，應(yīng)用于前牙修復(fù)過(guò)程中可產(chǎn)生微小細(xì)縫，而患者口腔中的水分、細(xì)菌等均能夠進(jìn)入到微漏內(nèi)，進(jìn)而易產(chǎn)生牙髓損害[10]。相關(guān)研究證實(shí)[11]，光固化復(fù)合樹(shù)脂可誘發(fā)純種大白兔牙髓炎，材料中未聚合單體存在毒性，對(duì)患者牙髓可造成損害。而納米復(fù)合樹(shù)脂材料的組織相容性、強(qiáng)度相對(duì)較好，故修復(fù)后牙齒出現(xiàn)牙周炎、牙髓炎等并發(fā)癥的概率偏低。李曉剛等[12]研究發(fā)現(xiàn)，納米復(fù)合樹(shù)脂組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.00%，低于光固化復(fù)合樹(shù)脂組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率15.52%，高于對(duì)照組（12.28%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于本研究因樣本量及患者個(gè)體情況不同從而導(dǎo)致與上述研究存在一定差異，因此在下一步的研究中，要改進(jìn)研究方式、選擇比較合理的樣本對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。本研究還顯示，修復(fù)后兩組患者牙周指數(shù)均有不同程度升高，其中研究組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周附著水平均低于對(duì)照組。提示光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)患者牙周組織的刺激與影響較小。此外，納米材料的臨床應(yīng)用價(jià)格較高，對(duì)廣大患者可形成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，故應(yīng)用受到一定限制；而光固化復(fù)合樹(shù)脂材料價(jià)格相對(duì)低廉，患者容易接受[13]。鄭榮裕等[14]研究表明，行光固化復(fù)合樹(shù)脂美容修復(fù)患者的滿意度高達(dá)98.39%。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者總滿意率98.28%，高于對(duì)照組的89.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)頗受患者青睞，經(jīng)分析這與光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)操作便捷、美觀性理想、價(jià)格較低等有關(guān)。

綜上所述，光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)前牙總體療效理想，具有對(duì)牙齦影響小、患者滿意度高、并發(fā)癥少、安全可靠等特征，可臨床推廣應(yīng)用。但本研究對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察時(shí)間相對(duì)較短，故對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂美容性修復(fù)前牙的長(zhǎng)期療效還有待長(zhǎng)期隨訪行進(jìn)一步研究。

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