關于推進本市醫務社會工作發展的建議

黃山明

一、本市醫務社會工作的現狀

醫務社會工作是社會工作的重要內容，也是醫院醫療服務的重要組成部分，在促進病患者生理康復、心理和社會適應能力提高，建構和諧醫患關系等方面具有重要意義。2012年，原上海市衛生局、市民政局、市教委、市人社局聯合發布《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見（試行）》（滬衛人事〔2012〕80號），對醫務社會工作人才（以下簡稱醫務社工）隊伍建設的指導思想、基本原則、工作目標、工作任務和推進的具體措施以及醫務社工的崗位設置、人員配比、工作職責和培養模式等進行了明確的規定，醫務社工被納入專業技術崗位管理范圍。經過五年的發展，醫務社會工作取得了一定的成效，本市二甲以上醫院都設立了社會工作部，醫務社工達到了500多人。

目前，國內醫務社會工作主要有兩種運行模式：一是政府購買服務模式，即通過項目化運作，醫務社工進入醫療機構開展服務；二是根據相關文件的配置標準和規范，醫療機構自主聘用醫務社工。本市目前主要選擇了后一種模式。醫務社工為患者提供了較為多樣化的服務，如病房探訪、臨床轉介服務、社會心理援助、志愿者隊伍管理和建設、器官捐贈、健康促進的相關倡導、教育和宣傳等。

總體而言，本市的醫務社會工作已逐步得到醫療衛生管理部門、醫療機構、患者及其家屬等多方認可，為“實施健康中國戰略”作出了一定貢獻。

二、本市醫務社會工作存在的問題

本市醫務社會工作在試點、推廣和發展過程中，仍存在一些體制、機制上的障礙和不足。主要問題如下：

（一）醫務社會工作的完整服務鏈尚未形成。醫務社會工作的發展愿景，是打造“院前—院中—院后”的完整服務鏈，即為公眾在預防、治療和康復的各個環節提供相關服務，而醫療機構更為重視的是院中服務，即局限在住院期間的患者心理咨詢與評估、提供情緒支持等，無法開展入院篩查和出院轉介等；各級醫療機構之間、醫療機構與社區服務之間，尚缺乏相應的對接機制，這導致資源鏈受醫療衛生系統與民政系統的條塊分割所限，無法搭建起面向公眾的、完整的醫務社會工作服務網絡與支撐平臺。

（二）醫務社工專業能力亟待提升。調研顯示，多數醫務社工缺乏醫學知識，面對需要醫學知識幫助的對象時，不能準確幫扶和介入，在提倡整全型服務的醫療服務團隊中，無法與醫護人員開展合作工作。造成這個問題的原因，一是由于醫務社會工作專業教育方面，實務實踐環節不夠充分；二是一些醫務社會工作部門將工作重心放在資源整合、開展各類宣教活動之中，使得本該著重開展的專業服務培訓，沒能取得相關成效；三是醫務社會工作的繼續教育和培訓體系尚不完善，缺乏針對性和實務導向；四是醫務社會工作缺乏行業性的服務標準，規范化水平較低。

醫務社會工作在專業技術職稱方面已有確定，但目前大部分醫療機構仍將醫務社會工作歸口在黨政部門。在專業化程度極高的醫療機構中，醫務社工的職業晉升通道尚不明確，職業發展空間相當有限。目前上海在崗的500多位醫務社工中注冊的僅有70余位。醫務社工的注冊制度還有待完善。

（三）醫務社會工作服務主體單一，社會力量參與不足。鑒于醫務社會工作服務過程的跨空間特性、服務內容的廣泛性、服務人群的復雜性以及服務模式的多元性，鼓勵第三方社會工作服務機構參與開展相關服務，是國內外諸多城市對醫務社會工作積極探索的一種方式。本市的“新途健康服務社” “靜安陽光精神心理康復社”等社會工作服務機構，在社區層面開展健康教育、精神康復等相關服務方面，取得了一定成效。但這類社會工作服務機構數量很少，且都是在民政部門注冊登記，很難直接進入醫療服務領域。醫療機構的社會工作部門對這類社會工作服務機構也缺乏了解和信任。迄今為止，還缺乏一個能夠在醫療社會工作與社會力量參與之間實現有效溝通的支撐平臺。

三、創新推進本市醫務社會工作發展的建議

黨的十九大報告指出，加強社區治理體系建設，推動社會治理重心向基層下移，發揮社會組織的作用，實現政府治理和社會調節、居民自治良性互動。促進醫務社會工作發展，是貫徹“實施健康中國戰略”的重要環節，是民生的現實需求。在創新醫務社會工作發展的路徑上，建議從推動社會治理創新的角度，把醫務社會工作的發展與加強社區治理體系建設結合起來。為此，建議如下：

（一）建立和完善醫療衛生主管部門與民政、勞動人事等主管部門的對接機制。搭建醫療衛生主管部門與民政、勞動人事等主管部門之間的協作平臺是當務之急。針對醫療衛生服務普遍存在著“院前—院中—院后”割裂的現狀，建議衛計委與民政部門之間搭建起相互聯結的“醫療機構—社會組織”一體化的支撐平臺，共同培育和發展公益型、服務型、互助型的醫療社會工作服務機構，并鼓勵這類社會組織與醫療機構合作進入社區開展服務。

整合多方資源，運用市場化運作機制，通過政府購買等形式，引入社工機構、社團組織等專業力量作為重要補充并形成合力，為醫務社會工作持續穩定發展增添新的活力。拓展醫務社工服務空間，擴大服務內容，從而打造出醫務社會工作的完整服務鏈，有效解決患者及其家屬在入院前的焦慮和出院后的憂愁。同時，醫療衛生主管部門會同民政部門，加強對醫務社會工作的行業管理和考核評估，組織自查評估和實地督導。通過科研帶動實務和專業發展，組織醫務社工領域權威專家、學者聯合開展醫務社工標準化研究工作，提出本市醫務社會工作的行業標準。

（二）重視和加強對醫務社工的專業能力培養。專業能力和服務水準是醫務社會工作的發展之基。針對多數醫務社工缺乏醫學知識，不能準確幫助患者，也無法與醫護人員更有效合作的問題，首先要強化醫務社工的專業教育，提升其實務實踐的水平。醫療衛生主管部門、民政和勞動人事主管部門，要加強對醫療社會工作行業協會的指導。由醫療社會工作行業協會牽頭與有關高校合作，完善醫務社會工作的注冊制度與繼續教育制度。加快醫務社會工作及其相關領域的服務標準的制定，研究和開發針對醫務社會工作服務的標準化、規范化和專業化的評估指標。拓寬醫務社工職業發展通道，研究制定高級社工師評價政策，在醫務社工領域內探索跨系列的職稱晉升制度，為具備衛生序列職稱的醫務社工轉評創造條件。還可在現有人才隊伍中，選拔一定比例的優秀醫務社工到海外學習進修。

（三）引導和激勵社會力量參與構建整全型的醫務社會工作服務網絡。構建整全型的服務網絡是醫務社會工作發展的方向。針對目前醫務社會工作服務主體單一、人員配置有限、專業力量不足的狀況，建議引導多元主體參與服務供給，保證醫務社會工作有效運轉。面對服務對象的需求，引導二、三級醫院和社區衛生服務中心不必拘泥于單一形式，可結合自身單位和實際工作進行積極探索，開展形式多樣的醫務社會工作。在盡快搭建“醫療機構—社會組織”支撐平臺的基礎上，推動高校、社會工作服務機構、企業和各類基金會，以項目化等方式提供醫務社會工作服務的資源投放路徑，減小醫療機構內的科層約束和資源限制，打通醫療機構的院前、院中及院后服務的內外銜接。在團隊建設上，達成醫護人員、志愿者、患者本人和家屬之間的更加和諧的協作關系。在社區層面上，密切與周邊街道社區的合作，促進原有的社會工作者著力于“從社區到醫院”的方向上，將服務范圍向醫務社會工作領域拓展和延伸，實現醫務社會工作的院內服務和院后康復服務及社區照護服務有效銜接，從而建立起整全型的醫務社會工作服務網絡。 【作者系市人大代表，中國民主促進會上海市委員會專職副主委，市人大常委會代表資格審查（人事任免工作）委員會委員，市人大常委會代表工作委員會委員】